小于等于32 周极低出生体重儿支气管肺发育 不良的高危因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 小于等于32 周极低出生体重儿支气管肺发育 不良的高危因素分析 张金凤 黄冠芬 黄润忠 张应金 李剑峰 （暨南大学附属顺德妇儿医院，佛山市顺德区妇幼保健院， 528300） 摘要 目的：分析le;32 周极低出生体重儿支气管肺发育不良 (BPD)发生的高危因素。方法：回顾分析佛山市顺德区妇幼保健新生儿科从2010 年1 月一2012 年12 月于NICU 治疗的胎龄le;32 周的极低出生体重儿96 例的临床资料。BPD 组21 例，非BPD 组75 例，对两组临床资料进行对照研究。结果：BPD 组胎龄及 出生体重均较非BPD 组低，有羊膜绒毛膜炎及新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、呼吸机相关性肺炎、合并动脉导管未闭 (PDA) 者及输血次数，吸气峰压(PIP)，机 械通气最高氧浓度，机械通气时间及总吸氧时间在两组间差异有显著性(Plt;0.05);多因素Logistic 回归分析显示结果提示胎龄、出生时体重是发生BDP 的保护性因 素，合并绒毛膜羊膜炎、NRDS、机械通气最高氧浓度为发生BPD 的独立危险因素。结论：缩短机械通气时间及降低机械通气最高氧浓度是预防BPD 发 生的重要措施，预防早产及RDS的发生和控制感染是预防BPD 的关键。 关键词：支气管肺发育不良；高危因素；极低出生体重儿 支气管肺发育不良(Bronchopulmonary dysplasia，BPD)是引起持 续性呼吸窘迫的慢性肺部疾病,近年来成为新生儿重症监护病房最为 棘手的问题之一。最新研究表明，BPD 的发病率在出生体重501-750g 中约占42%，751-1000g占25%，1001-1250g约占11%，1251-2500g 约占5%[1]。存活者因肺泡发育抑制、肺间质纤维化而导致严重的肺 功能障碍。由于新生儿重症监护技术的发展，尤其是肺表面活性物 质（PS）的应用和保护性通气措施的实施，现在已较难见到以组织 破坏和纤维化为主要组织特征的经典的BPD 了，取而代之的是肺泡 和微血管发育不良为主要特征的轻型BPD。基于这种现状探寻支 气管肺发育不良高危因素显得尤为重要。本文就对2010-01—2012-12 在本院NICU治疗的胎龄le;32周的极低出生体重儿96例临床资料进 行回顾性的分析，探讨BPD 发生的高危因素。 1、材料与方法 1.1、研究对象 1.基金项目：广东省卫生厅项目（A2011616），佛山市科技局科 研立项（201108195） 2.作者：张金凤，（1970-），女，硕士，副主任医师，暨南大学 附属顺德妇儿医院新生儿科。 2010-01--2012-12 我院收治胎龄le;32 周、出生体重le;1500 克并 存活28 天以上的早产儿共96 例，男71 例，女25 例，胎龄在25-32 周，出生体重750-1500 克，96 例中诊断为BPD 21 例(BPD 组)，平 均胎龄(28.90 士1.91)周，平均出生体重（1143.76 土154.99)克。非 BPD 组75 例为对照组，平均胎龄(31.08 士0.77)周，平均出生体重 (1433.87 士143.39)克。 1.2 研究方法 1.2.1. BPD 的诊断标准 2001 年美国国家儿童保健及人类发展研究院(NICHD)根据末次 月经后孕龄（PMA)定义了BPD 的诊断标准:早产、低出生体重儿， 有或无机械通气治疗史，吸氧时间ge;28 天或到纠正胎龄36 周仍需要 氧疗，伴有持续性或进行性呼吸功能不全及肺部典型X 线表现(双肺 纹理增强，透过度减低，呈毛玻璃样，局限性肺气肿或囊腔样改 变)[ 2]。 1.2.2.分析方法及内容 采用回顾性分析研究:出生时资料:胎龄，出生体重，性别，有无 宫内感染及窒息史。出生后资料:是否合并新生儿呼吸窘迫综合征 (RDS)，肺表面活性物质(PS)应用，生后有无合并呼吸机相关性肺炎 (VAP)及动脉导管未闭(PDA)，输血次数，总吸氧时间。机械通气资 料:吸气峰压(PIP)，呼气末正压(PEEP)，平均气道压力(MAP)，械通 气时间，机械通气最高氧浓度。采用美国NEwPoRTe500，美国 VIASYSHEALTHCAREINccP 机。选取上机过程中最高参数值。 1.2.3.临床治疗 临床上对于胎龄le;32 周，体重le;1500 克的患儿尽早(生后12 小 时)选择应用肺表面活性物质，应用呼吸机或选择性应用鼻塞