小儿B超引导下肾脏穿刺活检术的病情观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 小儿B超引导下肾脏穿刺活检术的病情观察与护理 许丹丹 汤玉霞（安徽医科大学第一附属医院儿科一病区 230032） 【摘要】目的 探讨小儿在B超引导下经皮肾脏穿刺活检术的病情观察与护理。方法　2012年4月～2012年11月期间收治的7例肾脏病行B超引导下肾脏穿刺活检术的患儿为研究对象，对其临床资料进行分析。结果　本组7例肾病患儿肾脏穿刺活检术均获成功，多无肾脏穿刺术并发症发生。结论　认真做好术前、术中、术后的病情观察及护理，对提高肾活检术成功率及减少并发症有极其重要的意义。 【关键词】小儿 肾脏穿刺活检术 病情观察 护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0071-02 近年来肾脏穿刺活检术在肾脏病学领域迅速发展，对肾脏病的诊断、治疗及预后判断有重要意义[1]。我科自2012年4月份以来共进行了小儿肾脏穿刺活检术7例手术，均获得成功，现将护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 7例患儿进行了肾脏穿刺活检术，其中男5例，女2例，年龄最小8岁，年龄最大13岁，平均年龄11.2岁。其中肾病综合征2例，蛋白尿2例，紫癜性肾病2例，肾炎性肾病1例。平均住院日28.1天。 1.2 方法 采用附有特殊穿刺探头的B超定位，可通过肾脏纵切面来选择穿刺点。纵切面距右肾下极2CM，横切面位于中心两者交叉点。全部操作在B超监测下完成，并可探测穿刺深度。 1.3 结果 我科开展的肾脏穿刺活检术7例患儿均获得成功。仅1例有肉眼血尿，其余均未发生尿潴留、肾周围血肿、动静脉瘘、感染、误穿其他脏器、肠梗阻、松动肾结石导致肾绞痛等并发症。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1心理护理 对患儿及家长进行心理指导及健康教育，说明穿刺的意义及可能出现的问题，介绍穿刺的情况，解除其思想负担，以获取其有效配合，提高穿刺成功率，减少并发症的发生。同时术前征得患儿及家长的签字同意。 2.1.2 术前指导 术前1 天指导患儿练习屏气，告知其练习屏气的目的是为了使肾脏相对固定，便于操作，减少穿刺时对肾脏的损伤。练习俯卧位并于其腹部垫一沙袋保持30 min。指导患儿练习床上排尿[2]。 2.1.3 术前准备 术前详细了解患儿病史，进行出凝血时间、血小板计数及凝血酶原时间、血尿素氮、血肌酐及血型检测。行肾脏超声检查，了解双肾大小、形态，肾皮质厚度、内部结构，做到心中有数。术前1周停用抗凝、抑制血小板聚集药物。 2.2 术中护理 术中配合医生保障穿刺物品、器械的供给，做好穿刺部位的消毒、铺巾、固定探头和穿刺点。让患儿屏住呼吸，配合医生进针穿刺操作。指导患儿处于合适手术的体位，通过和患儿的交流转移其注意力，减轻患儿对穿刺的恐惧、焦虑等不良情绪，使患儿可以有效的配合手术的进行。严密观察患儿各项生命体征的变化情况，如有头晕、恶心、胸闷等不适感及时报告医护人员。拔针后穿刺点覆盖无菌纱布，用手按压穿刺位10～15分钟后，再用腹带裹紧，沙袋加压后，抱患儿到推车上，推回病房。 2.3 术后护理 2.3.1 体位 术后患儿绝对卧床休息24 h，绝对平卧6 h，禁止翻身，避免移动引起穿刺部位出血。6 h后无特殊情况，可协助患儿在床上轻轻翻身，或健侧卧位，并为患儿床上按摩双腿，避免长时间卧床引起四肢麻木，腰部酸痛。若无出血等异常情况，卧床24 h后即可下床活动，但避免剧烈运动、用力过猛。有肉眼血尿、腰痛明显者，延长卧床时间[3]。 2.3.2 严密观察病情 2.3.2.1 生命体征观察：术后严密监测血压变化，Q1/4hx2次，Q1/2hx2次、Qhx2次、以后2～4h一次，可根据血压情况调整。观察是否有血压下降，脉搏增快，以及时发现是否有继发性出血，如有异常，及时报告医生并给予处理。对有高血压患儿，给予口服降压药等处理，避免因血压过高引起出血。 2.3.2.2 尿液的观察：注意观察尿液的颜色、尿量。术后连续留取尿标本3次送常规检查，6h后复查1次，24h后再复查1次。本组患儿6例出现了镜下血尿、仅有1例出现了肉眼血尿，经止血剂治疗和卧床休息后，24小时后肉眼血尿消失。根据文献报道几乎所有肾穿刺活检术患儿均有镜下血尿，肉眼血尿的发生率为5%～9%，常于2 天内自行消失[4-