小儿“脾常不足”溯源及其意义探究.docVIP

精品论文 参考文献 小儿“脾常不足”溯源及其意义探究 甘肃省敦煌市郭家堡乡卫生院 【摘 要】通过梳理“脾常不足”的源流与沿革，阐述小儿“脾常不足”的生理、病理特点，分析小儿对病邪反应的倾向性，探讨“脾常不足”在儿科常见疾病如泄泻、厌食、水肿、反复呼吸道感染等多种疾病诊疗中的意义。 【关键词】脾常不足；中医儿科；诊疗意义 我国现代医家把儿童的生理特点概括为“脏腑娇嫩、形气未充，生机蓬勃、发育迅速”。“脾常不足”是明代医家万全在前人对小儿五脏虚实辨证的基础上提出的五脏有余不足学说之一[1]，是对小儿生理病理特点的高度概括，对后世探讨小儿生理病理特点具有极其重要的指导意义，为小儿疾病的临床辨证论治提供了理论基础。 1“脾常不足”的源流与沿革 “脾常不足”源于北宋医家钱乙。钱乙在《小儿药证直诀middot;五脏辨证篇》中云：小儿“脏腑柔弱，气血未充，肌骨嫩怯”，五脏六腑“成而未全，全而未壮”[2]。迄至元代，朱丹溪提出了“肝常有余、脾常不足”学说，但是朱丹溪并不是专论小儿。万全在前人的基础上，结合自己经过长期的实践研究，把“脾常不足”从生理、病理两方面加以系统阐述。如在《育婴家秘》中指出：“儿之初生，脾薄而弱，乳食易伤，故曰脾常不足也”，在《育婴家秘middot;五脏证治法总论篇》中作了：“此所谓有余不足者，非经之虚实之谓也。认为“脾常不足”不仅仅体现于小儿的病理方面，而且是小儿脾胃的生理状态。万全对小儿生理、病理特点的精辟见解，为后世医家所推崇。 2 “脾常不足”的生理、病理特点 2.1 生理特点 “脾常不足”为小儿生理特点之一。所谓“不足”也并不是指一般虚实，更不是“邪气盛而实，精气夺则虚”的病理状态，而是以小儿生理特点立论，进一步论证小儿病理特征。李士材说：“一有此身，必资谷气”[3]。小儿处于生长发育阶段，对水谷精微的需要迫切，但是小儿脏腑娇嫩，脾胃亦尚未健全，小儿“脾常不足”即是指脾胃的这种生理状态，万全称之为“本脏之气”。 2.2病理特点 在正常情况下，虽然小儿脾胃存在机体生长发育对水谷精微的大量迫切需求和小儿脾胃嫩弱，机能尚未健全的矛盾状态，但只要调控适宜，并不发生疾病。然而，小儿这种“脾常不足”的生理状态是造成脾胃失调、产生疾病的内在因素。却小儿饮食不知自节，或突然改变饮食品种、盲目的增加过高的营养，超越正常的脾胃耐受能力；寒温不知自调，再若诊治不当，药物损伤正气，稍一不慎就容易损伤脾胃，以致在临床上小儿脾胃疾病较多。因此，万全在《育婴家秘》中指出：“儿之初生，脾薄而弱，乳食易伤，故曰脾常不足也”。 但是，“脾常不足”并非言小儿脾胃病只有虚证而无实证。脾胃受病，食积痰湿受阻，则易实易热。脾胃阳气受损则易虚易寒；或虚实并见，先实后虚；或寒热夹杂，先热后寒[4]。 3 “脾常不足”在儿科疾病中的诊疗意义 3.1 脾与泄泻 泄泻是临床上一种常见疾病，以便次增多，粪质稀溏或完谷不化，甚则泻如水样为主要特征。脾是影响泄泻的关键脏腑，如《症因脉治middot;泄泻论middot;附诸贤论》曰：“脾主制水，饮食伤脾，则不能运化水谷而成泄泻...”。张景岳在《景岳全书middot;泄泻》中曰：“泄泻之本，无不由于脾胃”。《古今医鉴middot;泄泻》同样认为：“脾胃为水谷之海，或为生冷之所伤，或为暑湿风寒之所感，脾胃停滞，以致阑门清浊不分，发注于下，而为泄泻也”。叶天士提出“脾脏宜补则健，胃腑宜疏自清”的观点；同时提出“甘以理脾，酸以制肝”、“久泻无不伤肾，久泻必从脾肾主治”的治疗法则[5]。 3.2 脾与厌食 厌食以学龄前儿童尤为多见，是常见的小儿脾胃病之一。《证治准绳》指出：“胃纳水谷而脾化之，幼儿不知撙节，胃之所纳，脾气不足以胜之，故不消也”。《幼幼新书middot;乳食不下第十》曾云：“脾脏也，胃腑也，脾胃气合为表里。胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食”。厌食症的患儿中，多数以脾胃运化功能失健为主，故在临床治疗中，需从脾胃着手。 3.3 脾与水肿 《灵枢middot;水胀》对水肿的症状作了详细的描述，如：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也”[7]。《素问middot;至真要大论篇》指出：“诸湿肿满，皆属于脾”。认为脾为湿困，而失其运化之职，致水湿停聚不行，潴留体内，泛滥肌肤，则发为水肿。脾虚不能制水是水肿发病的重要机制，故治疗上应以调理肺、脾、肾的脏腑功能为主。 3.4 脾与反复呼吸道感染 反复呼吸道感染是儿童时期的一种多发病、常见病，严重者可影响患儿的生长发育。本病多因肺脾两虚，邪毒