小儿上呼吸道感染合理应用抗生素.docVIP

精品论文 参考文献 小儿上呼吸道感染合理应用抗生素 塔布斯?卡吾赛尔汗 　　（新疆阿勒泰青河县妇幼保健站 836200） 　　【摘要】 随着抗生素广泛应用与临床，多种感染性疾病的病死率显著下降，人类寿命延长，但是，不合理使用抗生素、细菌耐药性、药源性疾病等临床问题接踵而至，今天合理使用抗生素已成为一个广泛关注的话题。 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0027-02 　　小儿上呼吸道系由各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗说感冒，是最常见的疾病，该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，如上呼吸道某一局部炎症特别突出，如急性鼻咽、急性咽炎、急性扁挑体炎等。上呼吸道感染主要用于上呼吸道局部感染定位并不确切者，鼻咽部感染常常出现并发症累及邻近器官如喉、气管、支气管、肺、口腔、鼻窦、中耳、眼及颈部淋巴结等。有时鼻咽部症状已经好转或消失而其并发症可以迁延或加重。 　　1.病因 　　各种病毒和细菌均可引起，但90%以上为病毒，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。婴幼儿时期由于呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病，营养障碍疾病，如维生素D缺乏性佝偻病、亚临床维生素A、锌或铁缺乏症等或护理不当，气候改变和环境不良等因素，则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。 　　2.普通感冒 　　2.1 特点 症状是非特异性的，常常只有流鼻涕、鼻塞等鼻炎的症状。本病一般为自限性，通常3-7天，个别达10天，有些患儿常因两次普通感冒的间隔较强而被误以为“久治不愈”或“继发感染”。 　　2.2 治疗 一般不需要抗生素治疗，即使鼻分泌物呈黏稠不透明，仍可能是病毒性鼻窦炎，除非这种症状持续7-10天仍无改善，或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等，可考虑有细菌感染，在使抗生素的同时，应积极寻找感染部位和致病菌。 　　3.鼻窦炎 　　3.1 特点 鼻窦炎可由感染或非感染因素所致。根据病程长短可分为急性﹤30天，亚急性30天-3个月和慢性3个月。 　　3.2 治疗 单纯病毒性鼻窦炎无使用抗生素的指征。细菌性鼻窦炎首选对可能病原菌有效的、抗菌谱窄的抗生素，包括青霉素、羟氨苄青霉素，疗程为症状、体征改善后7天一般为10-14天。 　　4.咽炎和扁挑体炎 　　4.1 特点 扁挑体炎包括咽炎、扁挑体炎以及咽和扁挑体同时发炎三种情况。 　　4.2 治疗 病毒性扁挑体咽炎无使用抗生素的指征，对病原尚未确定的扁挑体咽炎，患儿也不要急于使用抗生素，有条件者应早期进行咽拭子培养。 　　5.中耳炎 　　5.1 特点 由于年幼儿的耳咽管较宽，短而且直，呈水平位，因此，在患扁挑体咽炎后易并发中耳炎。区分急性中耳炎与分泌性中耳炎是合理使用抗生素的关键。 中耳炎是指中耳内有渗液、持续6周以上，患儿多为1-3岁，较急性中耳炎常见，常伴随病毒性上呼吸道感染。 　　5.2 治疗 60%以上的分泌性中耳炎可以自行缓解，故初始治疗不使用抗生素。若患儿的中耳渗液持续3个月以上则应考虑使用抗生素，化脓性中耳炎是绝对使用抗生素的指征。 　　6.喉炎 　　6.1 特点 婴幼儿粘膜柔、血管淋巴管丰富、黏膜下组织疏松，故远比成人容易发生喉梗阻。 　　6.2 治疗 无并发症的单纯病毒性喉炎无应用抗生素的指征。本病一般呈自限性病程，5-7天可自行缓解，单必须加强对症治疗，必须时加用糖皮质激素防治急性喉梗阻。细菌性喉炎首选青霉素、苯唑青霉素、羟氨苄青霉素、如明确为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，用选用万古霉素，如为耐药流感嗜血杆菌、大肠杆菌，可以选用羟氨苄青霉素+三代头孢菌素类，疗程一般均为5-7天。 　　6.3 药物的正确剂量和用法 用药途径：口服—静脉，抗生素疗贯疗法（先静脉控制后该口服）。 　　6.4 剂量足量：注意个体差异年龄与肝肾功。每日用药次数间隔时间：药代动力学和药效学。 　　6.5 口服用药的特点：可以多次提高%/T﹥MIC,可以门诊给药，节约总治疗费用。给药方便：安全性高、副反应，患儿依从性好，减少血源性感染的机会。适当的疗程：一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或回复正常后继续用药2-3天，特殊感染按特定疗程执行胸片、血IGM等不能作为停药指征。 　　7.治疗体会主要应采取以下对策 　　7.1 积极控制感染 在小儿上呼吸道感染中，估计以病毒为病原者占40％～80％，而小儿反复上呼吸道感染往往发生在病毒性肺炎继发细菌感染，控制病毒感染和控制细菌感染同样十分重要。目前病毒唑能控制病毒复制，给药方便，可雾化吸入及静滴，安全有效。注射后2～12小时就能