小儿消化性溃疡的护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 小儿消化性溃疡的护理分析 于金玲（黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院 黑龙江大庆 163001） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0312-02 【关键词】 儿童 学龄期 消化性溃疡病 护理 消化性溃疡是指以发生于胃和十二指肠为主要部位的慢性溃疡性疾病。溃疡也可发生在与酸性胃液相接触的任何消化道部位。消化性溃疡可见于小儿时期的任何年龄，且随年龄增长而增加。原发性溃疡多见于年长儿，多为慢性，可有家族史，以十二指肠溃疡为主，初次治愈后易复发；继发性溃疡以婴幼儿为多，多为急性，主要发生在胃部，又称应激性溃疡。新生儿时期亦可发病，但以学龄期发病率最高。小儿消化性溃疡的发病率较成人低，但常呈急性发病，多为继发性。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择消化性溃疡患儿20例，其中男12例，女8例，年龄1岁～12岁，均为胃镜确诊，其中，十二指肠溃疡11例，胃溃疡7例，复合性溃疡2例，发病年龄＜3岁1例,3～5岁2例，5～7岁5例，7～9岁9例，9～12岁3例。病程3天～７年。临床表现主要有反复上腹痛或脐周痛13例，黑便9例，暗红色血便1例，呕咖啡色物3例，其他症状有乏力、纳差、嗳气、头晕、面色苍白等。 1.2 临床特点 新生儿和小婴儿的消化性溃疡多为急性和继发性，起病急骤，症状不典型，诊断较为困难，多以穿孔、出血等就诊。早期可有哭闹、拒食，很快出现呕吐、出血、便血等症状；幼儿主要表现为反复无规律性腹痛，常有呕吐、食欲差、发育不良、消瘦等表现；年长儿的症状与成人相似，可有规性腹痛、返酸等。胃溃疡大多在进食后痛，十二指肠溃疡多在饭前和夜间疼痛，进食后常可缓解。体重增加慢，不定时腹痛，与进食有关，呕吐、吐血或便血为小儿消化性溃疡的特征。钡餐检查对诊断有一定价值，电子胃镜检查确诊率高可首选，在与其他胃、十二指肠疾病引起的呕吐的鉴别中内镜检查也最为可靠。 1.3 治疗 以保守治疗为主，抗感染、制酸、胃肠黏膜保护剂以及维持水电解质平衡、饮食控制，合理喂养，保护胃粘膜，促进溃疡愈合，防止复发，预防并发症。一般消化道症状治疗后5～7天有不同程度缓解，症状多在2周左右消失，3个月后上消化道钡餐或消化内镜复查均示不同程度的缓解。 2 护理 2.1 一般护理 无并发症的病儿一般不需住院治疗，不必过度限制病儿的活动。睡前不要进食，不仅造成睡眠不实，还可导致肥胖，甚至夜间刺激胃酸分泌过高而诱发溃疡。根据患儿病情建立合理的饮食习惯和结构。选择营养丰富、易于消化的食物；症状较重的患儿可以面食为主，能有效中和胃酸；饥饱适宜，勿暴饮暴食。因饥饿时无食物中和胃酸，蛋白酶相对过多，暴食易损伤胃的自我保护机制，胃壁过度扩张及食物停留时间过长等都会使胃损伤。定时进餐，每天3～4次，在溃疡活动期，易少量多餐；避免食用强烈刺激胃酸分泌的食品，如辛辣、酸醋等佐料和浓茶、咖啡、汽水和果汁等饮料；忌用阿司匹林类非甾体药物，必要时可用扑热息痛代替。呕吐严重或吐血、黑便者，可暂时禁食，同时加强支持疗法，注意补充足够血容量(可按腹泻脱水补液或输血)，必要时全静脉营养。一旦症状得到控制，应尽快恢复正常饮食。避免精神紧张、焦虑、恐惧，安定病儿情绪，合理安排生活与学习，以免精神过度紧张及疲劳，保证足够休息。向病儿及家长讲明病情以及发病规律和诱发因素，让病儿消除顾虑，减轻压力，减少恐惧，配合治疗。 2.2. 病情观察 注意观察腹痛发生的时间和规律、部位、范围、与进食及情绪波动的关系。观察有无呕吐、呕吐的次数、呕吐物的性质，是否混有血液等。观察大便是否通畅，有无便血。监测血压、心率及末梢循环情况；急性出血时，防止发生失血性休克；注意有无胃穿孔导致的腹膜炎或幽门梗阻的发生；一旦出现上述病症应及时与医生联系。病儿发生胃、十二指肠溃疡大出血，表现为：突然发生呕血或排柏油样大便，并出现出汗、皮肤湿冷、脉搏微弱、血压下降、呼吸急促以及焦虑、恐惧等失血性休克表现时，提示出血量增多，应积极抢救，输液扩充血容量，同时需要禁食。 2.3 对症护理 腹痛明显可给解痉剂。如颠茄合剂。婴幼儿常有恶心、呕吐，应注意避免吸入。严重者给予药物治疗如爱茂尔、胃复安等。 2.4 用药的护理 遵医嘱给患儿进行药物治疗，并观察药物疗效及不良反应。H2受体拮抗剂主要是通过选择性的竞争结合H2受体，使胃壁细胞分泌胃酸减少。降低胃、十二指肠酸度，缓解疼痛，促进溃疡愈合。常用：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁，三者一日量可