小儿肺炎支原体感染合并心肌损害的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 小儿肺炎支原体感染合并心肌损害的临床分析 王彩凤 李湘玲 王冬妹（广东省韶关市粤北人民医院 广东韶关 512026） 【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0202-02 【摘要】 目的 临床研究小儿肺炎支原体(MP)感染对心肌损害的临床影响以及实施早期干预治疗的疗效分析。方法 本文将选取我院近几年收治的25例确诊的MP感染合并心肌损害患儿，并收集其临床症状观察、心肌酶谱、胸部X线检查和心电图的资料。结果 在我院收治的200例临床MP感染患儿，其中有25例患者合并有心肌损害，占总数的12.5%。该病的临床症状主要表现为心血管系统异常、胸闷、心前区不适以及心悸等。在25例患者中有2项或多项心肌酶增高，心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）均增高，心电图检查25例中异常17例（68.00%）。结论 若患者临床感染MP且合并有心肌损害，而该病在婴幼儿中其临床症状不典型，因而极易漏诊，因此需要对疑似患者行心肌酶与心电图检查，进而利于就进行早期的临床诊治。 【关键词】 小儿 肺炎支原体 感染 心肌损害 临床肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)，其是引发小儿呼吸道感染的主要病因。据相关研究数据显示，最近几年我国该类病症的发病率呈现出增高趋势，同时患儿还时常伴有呼吸道外的合并症。在本文中我们将回顾分析近几年来对我院收治的MP感染合并心肌损害患儿实施临床诊治资料，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2006年1月～2010年12月在我科住院知道呼吸道MP感染患儿200例，其中有25例患者合并心肌损害，占总病例的12.5%。25例中男15例，女10例，年龄～3岁9例，～6岁6例，～14岁10例。学龄前儿童占60.00%（15/25）。本文选取的病例患儿的心肌损害临床症状：①心电图示患者ST-T变化或者心律失常；②心肌酶尤其是工酶(CK-MB)和心肌肌酸激酶升高。本文所有呼吸道MP感染病例的临床诊断标准均符合《实用儿科学》［1］。 1.2诊断方法：在本组的研究中，我们对确诊的25例呼吸道MP感染合并心肌损害患儿进行了临床检查，主要包含有心电图、胸部X线与心肌酶谱检查以及观察其临床症状。具体方法为：利用酶法测定血清心肌酶谱；利用（ELISA）法检测患儿的血清MP抗体均阳性；全部病例在入院24h内均检测心肌酶谱包括肌酸激酶（CK）、CK-MB、alpha;-羟丁酸脱氢酶（alpha;-HBDH）、乳酸脱氢酶（LDH）。 2 结果 2.1 临床表现：患儿可有不同程度发热、咳嗽、厌食、畏寒、头疼、咽痛，出现肺炎者可有气急，婴儿可有喘鸣、呼吸困难，肺部（未或）闻及固定的细湿罗音及喘鸣音。在年龄较大的患儿中除呼吸道临床症状以外，同时还伴有胸闷、心前区不适以及心悸等症状。其中3例心动过缓，5例心动过速，2例期前收缩，4例心音低钝；4例恶心呕吐；4例多汗、面色苍白；8例精神差、乏力；6例胸闷、心前区不适以及心悸。 2.2 心肌酶谱改变：25例均有2项或多项心肌酶增高，全部病例心肌CK-MB均增高（30～156u/L），LDH增高20例（266～658u/L），alpha;-HBDH增高13例（232～672u/L），CK增高25例（186～456u/L）。 2.3 心电图改变：心电图检查25例中，异常17例（68.00%），其中8例为ST-T改变，3例为肢体低电压，2例为窦性心动过缓，6例为窦性心动过速，3例为室性早搏，3例为房室传导阻滞。部分病例有多项心电图异常。 2.4 胸部X线片：在临床上患儿出现MP感染，可导致患儿并发肺炎，而其肺部X线表现出多样性变化，25例患儿临床检查显示：12例云絮状点片状阴影；20例双肺纹理模糊、紊乱、增粗、增多；1例肺门淋巴结肿大并伴有少量的胸腔积液；3例一侧肺节段性均匀片状阴影。 3 治疗与转归 本文所有病例患者均使用阿奇霉素或者红霉素治疗，另外再加用大剂量维生素C、肌苷注射液、二磷酸果糖，需静脉滴注8～16d。部分口服辅酶Q10。若患儿的病情较为严重时，可追加丙种球蛋白。所有病例患儿在住院治疗3～6d后临床症状消失，14d均恢复正常，并对患儿的心肌酶谱进行复查只有4例患儿存在异常。21d后复查所有患儿均恢复正常并治愈出院。 4 讨论 通过病理学分析，肺炎支原体是介于病毒与细菌之间的，且是目前已知的最小的非活性生长致病微生物，传播的主要渠道为飞沫传染，其已经成为小儿呼吸道感染的主要病原体之一，