小儿肺炎支原体肺炎120例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 小儿肺炎支原体肺炎120例临床分析 杜亚凤 （黑龙江省肇州县肇州镇卫生院 151200） 【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0215-02 【摘要】目的 探讨小儿肺炎支原体肺炎(MPP)的诊断及治疗效果。方法 对2010年1月～2011年12月收治的120例MPP患儿的临床治疗进行分析。结果 一般用药3 ～7 d热退，咳嗽缓解，心脏症状3 ～10 d消失，心肌酶学2周后恢复正常。显效86例，有效26例，无效8例，总有效率93.33%。结论 采取一般治疗、对症治疗、抗生素应用、免疫制剂的应用以及肺外并发症的综合治疗。小儿肺炎支原体感染的早期诊治对患儿的治疗及预后有重要意义。 【关键词】 肺炎支原体 肺炎 诊断 治疗 小儿 肺炎支原体肺炎由肺炎支原体引起，本病不但多见于年长儿，婴幼儿感染率也高达25%～69%。可散发或流行。本病全年均可发生，但以秋冬季较多，可在托幼机构、小学校或家庭中引起小流行，其流行周期约4～5年。病初有头疼、厌食、倦怠、咽部不适等，2～3天后出现发热，多为中等程度发热，少数可为高热，热型不定。咳嗽初为干咳，继之出现顽固性剧烈咳嗽[1]。婴幼儿起病常较急，病情较重，可有呼吸困难或喘息。选取临床2010年1月～2011年12月我院收治支原体肺炎患儿120例治疗体会分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 120例支原体肺炎患者均为住院患儿，男75例，女45例，年龄6～14岁。初为干咳，后转为顽固性剧咳，有时似百日咳样咳嗽，咯出黏液稠痰，甚至带血丝。咳嗽持续时间长，可达1～4周，常伴有胸痛。婴幼儿中重症比较多，常有高热、喘憋等症状。少许患儿肺部可听到干湿性啰音，或呼吸音减弱。婴幼儿肺部体征较多，在急性期可听到哮鸣音 1.2 诊断 白细胞计数正常或偏高，中性粒细胞增多。血沉增快。血清冷凝集试验阳性对诊断有帮助。X线检查以肺门阴影增浓较突出；支气管肺炎改变，以右肺中下野为多；间质性肺炎改变，呈网状或条索状由肺门向中外带放射，周围有小片薄影或粟粒状阴影；部分病例出现大片阴影，密度不均匀，呈节段状分布。少数为大叶性阴影，多在下叶。血清Ign抗体阳性或找到MP抗原或MP分离阳性可确诊。 1.3 治疗方法 红霉素和阿奇霉素等。支原体血症期，一般红霉素为20～30mg／(kg?d)，疗程1～2周。严重感染者不超过2～3周，以防肝脏损伤，然后根据体温，有无并发症以及咳嗽症状改善情况而决定停用，一般体温下降，症状显著好转后，即可改为口服阿奇霉素7.5～10mg／(kg?d)，连用3天，停药4天后再服，全疗程应3～4周。但对于重度的MPP，抗感染治疗需4周以上。大环内酯类耐药者或不能耐受时，可选用其他敏感抗生素如利福平、多烯环素、四环素、洁霉素及新喹诺酮类等药物。对于重症MPP，可加用肾上腺皮质激素，主张早用、适量、短程。可减轻中毒症状及并发症。 2 结果 一般用药3～7d热退，咳嗽缓解，心脏症状3～10d消失，心肌酶学2周后恢复正常。显效86例，有效26例，无效8例，总有效率93.33%。 3 讨论 支原体肺炎(MPP)是由支原体(MP)感染引起的肺部急性炎症，其基本病理呈现间质性肺炎或毛细支气管炎样改变，临床表现以顽固性剧烈咳嗽为特征。其患病率占小儿肺炎总病例的10％～30％，其感染最常见于5～19岁的学龄儿童和青少年。近年来其好发年龄有提前趋势，且发病率逐年提高，特别是其肺外并发症如脑炎、心肌炎、肝炎以及与小儿哮喘发病的关系已引起临床医师的高度重视。支原体是一种能独立生存的最小的病原微生物，自然界广泛分布。它具有细菌的某些特征，如不需要宿主细胞生存，可在无细胞培养液中生长，对抗生素敏感等[2]。发病较缓，潜伏期l～3周，病初可有全身不适、乏力、头痛、低热或中度发热，热程1～2周。以刺激性干咳为突出表现，初为干咳，后转为顽固性剧咳，有时似百日咳样咳嗽，咯出粘液稠痰，甚至带血丝。咳嗽持续时间长，可达1～4周，常伴有胸痛，有些可并发胸膜炎。婴幼儿发病急，病程长，病情较重，呼吸困难，以喘憋症状较突出。年长儿肺部体征较轻，有1/3左右病例在整个病程中无任何阳性体征。一般可在肺局部听到少许干湿啰音，呼吸音减弱。婴幼儿双肺可闻哮鸣音和湿啰音较突出。由于免疫损害部分患儿出现全身多系统的临床表现如心肌炎、脑膜炎、肝炎、肾炎等。 婴儿期仅表现为上呼吸道感染症状，在重复感染后才发生肺炎。同时在感染支原体期间容易再感染其他病毒，导致病情加重迁延不愈。因此对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离