小剂量丙泊酚对心脏术后患者围拔管期血压和引流量的影响.docVIP

精品论文 参考文献 小剂量丙泊酚对心脏术后患者围拔管期血压和引流量的影响 威海市立医院 山东威海 264200 摘要:目的：研究小剂量丙泊酚对心脏术后围拔管期血压和引流量的影响。方法 将60例心脏手术患者随机分为2组，试验组拔除气管插管前给予丙泊酚0.5mg／kg静脉注射。记录两组患者拔管前10min平均压、拔管后10min平均压、拔管前1h引流量、拔管后1h引流量、拔管后30min凝血酶原时间、国际标准化比值、引流管总留置时间。比较两组患者拔管后5min平均压与拔管前5min平均压的差、拔管后1小时与拔管前1小时引流量的差、拔管后30min凝血酶原时间、国际标准化比值、引流管留置时间。结果 试验组与对照组拔管前后平均血压、拔管前后1小时引流量差值均存在统计学差异(Plt;0.05)，拔管后30min凝血酶原时间、拔管后30min国际标准化比值、引流管留置时间无统计学差异(Pgt;0.05)。结论 小剂量丙泊酚可以减轻心脏术后患者围拔管期血压升高和引流量增加，但对患者凝血酶原时间、国际标准化比值、引流管留置时间无明显影响。 关键词:丙泊酚；心脏手术；围拔管期；血压；引流量 人体气管插管、拔管时可以引起不同程度的心血管反应，主要表现为血压升高，心率增快。 1资料与方法 1．1一般资料：随机选取2014年1月至8月来我院住院并手术的心脏外科患者60名，对照组30人，其中男16人，女14人，年龄60～73岁，平均年龄(64.33plusmn;4.33)岁，二尖瓣置换8人，房缺修补4人，冠脉搭桥10人，主动脉瓣置换8人。实验组组31人，其中男16人，女15人，年龄61～73岁，平均年龄(64.73plusmn;3.51)岁，二尖瓣置换16人，房缺修补3人，冠脉搭桥9人，主动脉瓣置换3人。所有患者均符合WHO相关疾病的诊断标准，并经过超声心动图及心血管造影检查等确诊。将上述患者按照随机数字表的方法随机分为实验组和对照组两组。经检验两组患者在年龄、性别、手术种类、手术时间方面无统计学差异。本研究为威海市科技局科学技术攻关计划项目，所有用药均遵医嘱，并事先知情同意。 1．2方法：两组患者术后均立即进入心外监护室，由同一组专科护理人员进行监护，经口气管插管接760呼吸机辅助呼吸，心电监护仪床旁监护。拔管条件：患者神志清，生命体征平稳，血流动力学稳定，肌力4级以上，吞咽咳嗽反射恢复，呼吸机辅助呼吸频率小于4次/分，呼吸末正压小于2mmHg,氧浓度小于30%，上述指标持续30分钟后查血气分析，动脉血氧饱和度大于95%时，遵医嘱拔除气管插管。实施拔管者为心外监护室同一组护理人员，操作流程统一，充分吸痰后迅速拔管，拔管后迅速给予患者双腔鼻导管吸氧4升/分。实验组在上述流程基础上，拔管前10分钟遵医嘱给予丙泊酚0.5mg/kg静脉注射。 1.3观察指标： 建立科研记录表，内容包括患者姓名、住院号、诊断、手术日期、手术名称、拔管前10min平均压、拔管后10min平均压、拔管前1h引流量、拔管后1h引流量、拔管后30min凝血酶原时间、国际标准化比值、引流管总留置时间。以上数据均采用两人单独记录，交叉核对的方式进行。 1.4统计学方法：采用SPSS16.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，采用t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1两组组患者拔管前后血压、引流量分别比较：两组患者拔管前后10min收缩压差与拔管前后10min舒张压差比较都有统计学差异，拔管前1h引流量与拔管后1h 引流量差有统计学差异 2.2两组患者拔管前后平均压差有统计学差异，拔管前后每小时引流量差有统计学差异。 3讨论 人体气管插管、拔管时都可以引起不同程度的心血管反应，主要表现为血压升高，心率增快[1]。随着医学的不断进步，心脏外科复杂手术越来越多，术后患者心功能较差，常需要多种血管活性药物维持血流动力学的稳定。拔管前由于麻醉转浅、伤口疼痛、清醒后躁动以及导管对气管的刺激均可导致患者心率加快、血压升高，而吸痰和拔管操作更加剧了这一反应。引起心血管反应的主要是由于肾上腺素能神经过度兴奋，压力感受器功能受累以及肾素－血管紧张素－醛固酮系统失调，从而使血浆肾上腺素浓度明显升高，体内儿茶酚胺大量释放[2]，是机体对创伤和手术的一种生理反应，持续5~15 min。 体外循环可激活并大量消耗凝血因子，激活激肽系统，补体系统和纤维蛋白溶解系统等明显干扰机体的出凝血功能，导致术中、术后的出血、渗血[3]及心脏手术后的弥散性微血管出血及凝血病[4]，据统计约有20%的病例术后出血显著，约5%