小剂量倍他乐克治疗充血性心力衰竭（CHF）临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 小剂量倍他乐克治疗充血性心力衰竭（CHF）临床观察 姜立荣 （江苏省海门市货隆镇卫生院 江苏海门 226144） 【摘要】目的 探讨小剂量倍他乐克在治疗充血性心力衰竭(CHF) 的临床应用价值。方法 选择CHF 患者55例，根据年龄、心衰病程、原发病及心功能分级情况将病例分成治疗组和对照组。治疗组30例，给予常规抗心衰药物治疗基础上加小剂量倍他乐克治疗。对照组25例，给予常规抗心衰药物治疗。治疗观察随访1个月，并比较两组患者的临床疗效。结论 CHF患者可以长期安全有效地使用小剂量倍他乐克治疗，并能有效地改善心脏功能，提高生活质量，降低远期死亡率，延长生存期。 【关键词】 充血性心力衰竭 小剂量倍他乐 【中图分类号】R451 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0204-02 充血性心力衰竭（CHF） 是各 心脏病发展最严重的阶段，发病高，并发症，死亡率高。beta;-受体阻滞剂是目 国内外公认的降低CHF死亡率最有效药物之 。为观察beta;-受体阻滞剂对充血性心力衰竭的疗效，我院自2006年1月—2012年10月对30例CHF患者在常规抗心衰药物治疗基础上，加用小剂量beta;-受体阻滞剂，获得良好疗效。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 将CHF患者55例分为治疗组和对照组。治疗组30例，男18例，女12例；年龄19-79（平均56.5）岁。心衰病程5个月-10年，平均4.8年。其主要病因是冠心病、高血压性心脏病和扩张性心脏病等，均无倍他乐克应用禁忌证者及不能耐受倍他乐克治疗者。其中冠心病12例，原发性高血压16例，扩张型心肌病2例; 心功能分级均符合美国纽约心脏协会(NYHA)标准，心功能 Ⅱ～Ⅳ 级CHF。其心功能Ⅱ级6 例，心功能Ⅲ级17例，心功能Ⅳ 级7例。对照组25例，男14例，女11例。其年龄、心衰病程、原发病及心功能分级与治疗组相同。 1.2 治疗方法 两组病例入院后均卧床休息、限盐、应用洋地黄、转换酶抑制剂及利尿剂的治疗。治疗组在此基础治疗上加用小剂量倍他乐克。倍他乐克的具体用法：心功能Ⅲ级首次剂量6.25mg，心功能Ⅱ级者首次剂量12.5mg，一日一次，如心衰无加重，每5d递增6.25mg，直至25mg/d,观察治疗1个月。治疗过程中有恶化倾向者则停加药量或减量，甚至停药观察。除外标准是：(1) 有常规beta;-受体阻滞剂禁忌证的;(2) 入选前6周曾使用beta;-受体阻滞剂治疗的患者：(3)Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞。 详细观察并记录用药前后两组患者心衰症状、体征、运动耐力、心率、心律、血压及副作用，记录治疗前后的心电图及24小时动态心电图。 1.3 疗效观察指标和评价标准 心功能改善的指标判断：有效指标：（1）心功能改善Ⅱ级者为显效。（2）心功能改善Ⅰ级者为有效。有效率以百分数表示。无效指标：（1）心功能无改善者。（2）心功能加重者。 1.4 统计学方法 结果数据以x-plusmn;s表示，显著性检验采用u和x2检验。 2 结果 2.1 两组心功能改善情况 治疗组显效14例（46.7%），有效13例（43.3%），无效3例（10%），总有效27例（90%）。对照组显效10例（40%），有效8例（32%），无效7例（28%），总有效18例（72%）。治疗后两组比较总有效率差异有显著性(Plt;0.05) 。 2.2 两组治疗前后心率的变化 、室性期前收缩gt;3000次/24小时发生率比较见表1。 表1两组治疗前后心率的变化 、室性期前收缩gt;3000次/24小时 发生率比。 *与对照组比较pang;0.05 2.3 对血压及病死率的影响 治疗组中16例原发性高血压患者加用倍他乐克，血压有不同程度下降，而血压正常者，由于心功能改善，治疗前后无变化，治疗组住院期间死亡2例（6.6%），无1例猝死：对照组死亡3例（12%），有1例猝死。两组死亡率接近。 3 讨论 充血性心力衰竭是一种心内科常见而复杂的临床综合征，以往对CHF的系统治疗着重点放在纠正心力衰竭，改善临床症状，故效果不佳，病死率较高。随着对CHF发病机制的深入研究，发现CHF病人常有beta;-受体功能失调和心肌生