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XX人民医院新生儿科科室抗菌药物临床应用管理规定抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一，在抗菌药物挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于不合理应用带来的不良后果，为不断加强对抗菌药物的应用管理，根据《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》和《陕西省抗菌药物合理使用指导原则》，结合本科实际，制定本规定。一、基本原则 1、在科主任指导下，科室成立科抗菌药物管理小组。抗菌药物管理小组定期对全科抗菌药物的应用情况进行检查，并开展合理用药的培训与教育，督导本科临床合理用药工作。科室将合理使用抗菌药物纳入医疗质量和综合目标管理考核。 2、严格掌握抗菌药物的使用指征，只有确诊为细菌、真菌、衣原体、支原体等的感染应用抗菌药物，缺乏以上微生物感染的证据及病毒性感染者，均不得使用。 3、加强标本的送检工作，积极开展感染病原学检查及药敏试验，以便查明病原菌，有目的用药。对病情不允许等待时，可依临床病情和可能的病原体及本地和本单位抗菌药物耐药情况等进行经验治疗，一旦获得培养结果，则应参考药敏试验结果与病人情况调整用药方案。要求住院患者标本送检率达70%，检验科定期公布我院药敏试验结果供临床参考。 4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。对于有基础疾病的患者及免疫功能低下者，应选用杀菌剂。 5、抗菌药物品种不宜频繁更换，一般患者应观察72小时，重症患者一般观察48小时后，可进行必要的药物品种与方案的更替。 6、为了减少药物相互作用而引起的不良反应，应该严格掌握联合应用抗菌药物的指征。 7、按规定执行围术期预防应用抗菌药物的指导原则，做到术前0.5-1小时用药，缩短术后用药时间。 8、加强抗菌药物使用中的不良反应监测，及时发现并妥善处臵，同时认真填写药品不良反应报表，上报药剂科。 9、努力学习，熟悉抗菌药物的药效学特性及理化性质、药代动力学，做到科学合理使用，尤其是对特殊人群的合理使用。 10、医保患者使用抗菌药物，严格按《城镇职工基本医疗保险药品目录》的规定和限制使用范围执行。对《药品目录》以外临床需要的抗菌药品使用应严格控制，病情确实需要需经科主任审批，征得患者同意并签定《超基本医疗保险服务范围医患协议书》后，方可使用。 11、加强合理用药管理，杜绝不适当的经济激励二、抗菌药物分线管理原则按陕西省卫生厅制定的抗菌药物分线使用的品种，规范各级医师使用抗菌药物的范围。要求各级医师严格按以下要求使用抗菌素。（一）抗菌药物分线原则 1、第一线药物：疗效肯定、毒副作用小、价格合理、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用。 2、第二线药物：疗效好，但毒副反应相对较大或价格比较昂贵的药物，应控制使用。 3、第三线药物：疗效好、价格昂贵或新药需倍加保护者或临床资料不足的抗菌药物，应严格控制使用。（二）抗菌药物分线使用管理 1、根据病人病情需要，按临床治疗用药方案需要二线药物治疗时，应由主治医师以上医师同意后方可使用。 2、根据病人病情需要，按临床治疗用药方案需要三线药物治疗时，应由副主任医师以上医师或科主任同意后方可使用。 3、下列情况可直接使用二线以上药物进行治疗，但当细菌培养及药敏试验证实第一线药物有效时仍应使用第一线药物。（1）感染病情严重者如：败血症、感染性休克；中枢神经系统感染；经心肺复苏存活之病人；脏器穿孔者；感染性心内膜炎；严重的蜂窝组织炎；重度烧伤及其他重症感染者。（2）免疫状态低下病人发生感染时，包括接受免疫抑制剂治疗；接受抗癌化学疗法；WBClt;1×109/L或中性粒细胞lt;0.5×109/L；艾滋病病人。 60（三）抗菌药物使用分线见附表附表：抗菌药物使用分线注：*：口服为一线药物，静脉用药为二线药物。 **：口服儿科可做一线药物。