腹部切口脂肪液化和感染的处理体会.pdfVIP

-经验论坛-E×DerienceForum- 20ll9 9 中国现代 2fi JJ鼻；14奁五jjpj Sep．20ll～01．14、o．9 普通外科进展 ChinJ CurrAdVGen Surg 749 腹部切口脂肪液化和感染的处理体会 周亚东 刘晓晨 豆发福 张存崔祥滨 李煜庆段建峰刘李赵喜荣 汉中市320l医院普通外科(陕西汉中723000) 【关键词】腹部切口-脂肪液化·感染 【中图分类号】R63 1．09．028 【文献标识码】B doi：10．396踟．issn■009—9905．201 【文章编号】1009—9905(20”)09一0749一03 ，!s 随着手术中肥胖、高龄、感染性疾病患者的增 高，化验白细胞计数增高。大部分感染患者脓液细 多及高频电刀的广泛使用．腹部手术切口脂肪液 菌培养有细菌生长，切口感染发生时间一般最早术 后2 化、感染时有发生。一旦发生，常需拆开大部分缝 d，最迟术后6d，平均术后4d。 线。通畅引流，待伤口内肉芽组织形成且水肿消退、 1．2处理方法术后连续3d切口常规换药，主要 生长健康时再二期缝合。1如此，切口达不到一期愈 是检查切口有无脂肪液化和感染，先观察切口有无 合，严重者继发切口全层裂开、肠管外露，增加患者 红肿、局部隆起，按压切口有无波动感、空虚感，再 的痛苦和经济负担，延长住院时间。因此有效的预 挤压切口看有无油状液体溢出或脓性液体溢出，如 防、早期发现、正确的处理切口脂肪液化和切口感 有则应立即用镊子逐一撑开每针切口．如挤出切口 染具有积极意义。本院2003年1月一2011年1月内的油状液或脓性液，再用多量棉签反复耐心蘸净 腹部术切口后发生脂肪液化、感染108例，其中切 切口内的油状液或脓性液．注意勿将棉球遗留在切 口脂肪液化85例，切口感染23例，在腹部切口脂口内，如积液量多，则须用自制小干纱布反复耐心 肪液化和感染的伤口中分段撑开并清理伤口内分 蘸净切口内的积液，再分别用双氧水、生理盐水棉 泌物(油状液体及脓液)后，置入高渗盐水纱条引 签，在伤口内拭擦、清除残余油状液、脓液及坏死组 cm 流，可避免拆线敞开伤口二期缝合，缩短愈合时间， 织，最后将制作好的高渗盐水纱条(剪宽0．5～1．O 减轻患者的痛苦，疗效屁著。 的3。4层无菌敷料制成浸入10％氯化钠注射液．注 1资料与方法 意去掉纱布条的线头以免遗留在切口内形成异物 1．1 一般资料本组共108例，其中男18例．女残留影响愈合)，置入每针切口内或间隔一针的切 90例；年龄15～75岁，平均年龄46岁，上腹部手术口内基底部，置入引流，厚层无菌敷料包扎(早期引 58例．下腹部手术50例：合并有糖尿病9例，合并流渗液较多)。‘以后每隔1d切口换药，同样用多量 低蛋白JfⅡ症7例；皮下脂肪厚度1．5—7．5cm，平均 棉签或小干纱布条反复耐心蘸净切口内的油状液 3．5cm。脂肪液化表现为伤口内挤出黄色渗液或淡 或脓性液，再用高渗盐水纱条引流，根据伤口分泌 红色渗液，内混有较多油状脂滴及坏死组织，切口无 物量的多少情况逐步减少高渗盐水纱布引流条置 红、热，部分切口下可触及波动感或探及空腔，渗液 人切口的深度，一般经过2～3次换药引流，就可见 细菌培养无细菌生长。肉眼及镜检可见较多脂肪颗 切口内肉芽组织生长新鲜、良好，在换药取出引流 粒