腹腔双套管用于重症急性胰腺炎感染坏死组织引流的护理.pdfVIP

护理学杂志2011年11月第26卷第22期(外科版) · 19· 腹腔双套管用于重症急性胰腺炎感染坏死组织引流的护理 江方正，童智慧，孙加奎，聂矗，叶向红’，李维勤 ofabdominaldoublecannulato ofinfectedacute and Application drainage necrotizingpancreatitisnursingcare／／Jiang Zhihui，Sun Tong Jiakui，NieYao，YeXianghong，LiWeiqin 摘要：目的总结经皮穿刺置腹腔双套管引流治疗重症急性胰腺炎患者感染胰腺坏死组织的护理方法。方法对17例SAP患者， 在发生感染胰腺坏死组织时采取经皮穿刺置腹腔双套管引流治疗，护理上加强对双套管引流期间的安全管理，保持引流管通畅， 23例次，打折10例次，出血1例次，导管移位3例次。无一例因引流不佳护理不当而造成不良后果。结论加强经皮穿刺置腹腔 双套管引流护理，对减少并发症发生、促进患者的康复非常重要。 关键词：重症急性胰腺炎；胰腺坏死组织感染；腹腔双套管； 引流； 护理 中图分类号：R473．6文献标识码：B文章编号：1001—4152(2011)22—0019—03 AcutePancreatitis， 重症急性胰腺炎(Severe 经皮穿刺置腹腔双套管引流治疗感染胰腺坏死组织。 SAP)是临床危重急症之一，病死率高达8％～ 39％[1]。病程后期发生的胰腺坏死组织感染及其导穿刺，先用穿刺针经皮进入感染的胰腺坏死组织，置 致的脓毒症、MODS是目前SAP患者病死的主要原 人导丝后沿导丝用扩张器逐步扩张窦道，置入腹腔双 因[2]。以往治疗胰腺坏死组织感染的常用方法是开 套管邸]，利用持续负压冲洗引流感染的胰腺坏死组 腹手术清除引流感染的坏死组织[3]，但患者病情多极 织，以达到充分、有效、通畅的引流。经复查全腹部 为危重，加之开腹手术对机体造成的巨大创伤，因此 CT证实感染灶穿刺引流干净后，更换为普通引流管 开腹手术后并发症发生率达34％～95％，病死率高继续间断冲洗，最终拔除引流管。 达11％～39％[4]。随着微创技术的不断发展以及“损1．3结果每例患者放置双套管1～4根，17例患 伤控制性外科”概念[51的拓展，我科自2008年1月至 2010年12月，针对17例SAP患者胰周感染坏死组 6．62)d，拔除腹腔双套管后换普通引流管继续引流 织采取经皮穿刺置腹腔双套管(黎氏双套管，为我科 2～4d，待无引流液时拔除引流管，双套管引流期间 黎介寿院士发明)引流，持续负压冲洗引流感染的胰 发生引流不佳37例次，其中引流管阻塞23例次，打 腺坏死组织，达到了充分引流的目的。现将其护理要 折10例次，出血1例次，导管移位3例次。均被及时 点报告如下。 发现并及时处理，无一例因引流不佳护理不当而造成 1临床资料 不良后果。17例患者均达到预期引流效果，康复出 1．1一般资料17例为人住我院普通外科SICU的院。 SAP合并胰腺坏死组织感染的患者，其中男12例、女2护理 5例，年龄22～56(40．2±12．7)岁。人院时A— 2．1正确固定双套管、标识清晰 穿刺成功后先用 PACHE U评分9～17(12．88±2．62)分。SAP病 缝线将双套管固定在皮肤上。再以抗过敏透气性好 因：胆石症引发9例，乙醇引发6例，其他2例。合并 的3M胶布用交叉螺旋法固定于腹壁[7]，每次换药时 高血压病3例，冠心病2例，1型糖尿病1例。患者发和必要时更换胶布。双套管内共有2根管，1根为冲 病至经皮穿刺置管引流治疗的间隔时问为2～10d。 洗液管行腹腔冲