社区育龄期及更年期妇女健康管理技术规范讲义（上）.pptVIP

* 乳腺检查 检查手法和次序 基本同自我检查方法 触 诊 * 乳腺常见异常的处理方法 如果发现以下任何情况，及时转诊： 乳腺检查 双侧乳房不对称（除外哺乳所致） 乳房有肿块或硬结、或质地变硬 乳房皮肤有水肿、凹陷 乳头或乳晕糜烂呈湿疹样改变 乳头有异常分泌物 * 乳腺癌的预防 加强对乳腺癌高危人群的重视 经常自检乳腺早期发现异常 定期乳腺临床检查 预防乳腺癌的生活方式指导 定期运动，少食高脂食物，经常食用酸奶乳酪等 发酵的牛奶制品； 避免烟酒刺激 营造自我健康的心理环境，积极乐观的生活态度 坚持母乳喂养 乳腺检查 * 乳腺钼靶X线摄像 乳腺彩超 乳腺影像学检查 * * * * * * * * 对社区育龄期和更年期妇女，在居民知情同意的情况下，建议加入社区育龄期及更年期妇女的健康管理。社区的全科医生通过图表流程，了解社区妇女健康管理的关键点，并按照健康管理流程进行相应处理和健康指导。 流程图包括以下信息：需要询问的关键问题，需要进行的重要观察和检查，基于症状和检查结果做健康评估，并对健康管理人群进行分类，根据不同分类人群给予相应的处理和建议。 流程图共有三张，流程图一，社区育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图，概括说明首次参加社区健康管理的育龄期和更年期妇女接受卫生服务的基本步骤；流程图二，社区育龄期妇女健康管理流程图，和流程图三，社区更年期妇女健康管理流程图，则详细说明社区卫生服务机构从“防病”及对疾病“早发现、早诊断”的健康角度，分别对育龄期和更年期妇女提供的具体健康服务和保健指导的内容。 * * 流程图中绿色表示无明显异常情况，进行基本保健；黄色表示虽无异常，但有危险因素的存在，需加强管理，也表示经上级医院诊治后转回社区的转入人群；红色表示有异常表现或已处于疾病状态，需要处理或转上级医院诊治。 进行健康评估需要收集的信息。 * * 工作在基层的从事社区卫生服务的全科医生有机会接触大量早期未分化的问题或疾病，它们通常只表现为一种症状而不是一种疾病，因此正确处理常见症状是全科医生的基本功。一种症状有时可能指示着一种严重的病症，这就要求全科医生能够尽早加以识别，并及时转诊。 * 可触及的乳房包块有4种：纤维腺瘤、囊肿、乳腺良性结节（也称乳腺纤维囊性变）、癌肿。纤维腺瘤易发生于年轻的女性（青少年和20、30岁的女性），在30岁以下的女性中的发病率为35%-50%。 非引导的乳头溢液是一个不正常的症状，应该迅速地予以关注。目前没有关于乳头溢液的分类标准，通常鉴别乳头溢液是生理性的还是病理性的是通过它的临床特征以及发生的频率。双侧乳头非自发的通过挤压或者刺激多导管的溢液被认为是生理性的。单侧乳头自发的持续的单导管的溢液属于病理性的，因为这种情况通常很可能伴发着一个潜在的病理过程。生理性的溢液可为白色或者黄色，或绿色、棕色以及黑色，它被认为是乳腺腺体的分泌物。乳头溢液性质是浆液性的、血清性的（粉色）或者血性的提示有乳腺癌的高风险，这种性质的乳头溢液可伴有乳房肿物或者异常的影像学表现。 许多女性经前期可发生轻度的乳腺痛。乳痛症是这种情况的恶化，其疼痛的程度和间期均增加。轻度的乳痛症不需要治疗，但中到重度的疼痛，每个月经期疼痛持续超过5天，且连续3个月以上的，则需要检查和治疗。 乳腺痛分类：患者主诉的乳腺痛是各种类型疼痛的混合。乳腺痛可分为周期性、非周期性乳腺痛和乳腺外疼痛。 应了解完整的病史，包括疼痛的描述、加重和缓解因素。病史应该包括月经和怀孕的情况、最近和过去应用激素、药物治疗和以前乳腺外科手术或最近乳腺外伤、饮食中脂肪和咖啡因摄入以及任何其它乳腺症状的病史。……通常就诊的动机包括顾虑乳腺癌的可能、严重的疼痛或对日常生活的干扰。 * 与育龄期不同，更年期妇女性活动的活跃程度下降，每年组织一次宫颈防癌普查 连续3年宫颈防癌检查无异常发现且无宫颈癌危险因素者，可改为2年普查一次。 乳腺癌的风险上升，每年组织一次乳腺防癌检查，每月乳腺自检一次。 * * 除乳腺造影外，临床乳房检查可能提供比单独乳房造影更的大临床诊断价值。CBE的最大敏感性可以通过1位经过特殊培训的检查者用5-10分钟的时间操作来观察。 * 乳房自我监测（breast selfexamination,BSE): 敏感度较低12%-25%，依从性很少超过50%。目前尚无有力的证据表明BSE可以降低乳腺癌的死亡率。 乳房临床检查（climical breast selfexamination,CBE):此检查被列为妇女常规查体项目，由经过特殊培训的检查者用5-10分钟施行。CBE对良性乳腺疾病的检出率高，作为乳腺癌监测的辅助手段。 乳房X线摄像（mammography):方法比较成熟的乳房监测手段，是40岁及以上妇女的主要筛查方法。 其它影像学