心律失常临床应用.pptVIP

室性早搏性早搏2 室性早搏 病因：各种心脏病，如心肌病、冠心病，药物中毒等。也见于正常人 诱因：同室上性早搏。 表现：心悸（停跳感、牵拉感等） 诊断：心电图、动态心电图 治疗目的：控制症状、预防严重心律失常降低死亡率。 室性早搏的治疗（1） 无器质性心脏病基础、无室速室颤史。 预后好，无症状不必治疗。 药物：镇静剂、安慰剂。首选β-阻滞剂，次选Ⅰb，可用Ⅰc、Ⅰa，慎用Ⅲ类。 急性疾病：如心肌炎、心梗。病因治疗 心电监护，寻找并去除诱因（如低钾） 静脉用利多卡因，作好电复律除颤准备。 室性早搏的治疗（2） 心梗急性期以后： 常规用β-阻滞剂，必要时用胺碘酮 禁止长期使用Ⅰa、Ⅰc、Ⅰb。 心力衰竭：① 寻找并去除诱因 ②无症状，无室速室颤史者不必治疗 ③首选β-阻滞剂，必要时用胺碘酮 ④禁止长期使用Ⅰa、Ⅰc、Ⅰb。 室性早搏的治疗（3） ●其它病人 ● 有器质性心脏病，但无心衰、无心梗 ● 有室早，但无室速室颤史 ● 为潜在恶性， ● 猝死几率较低 ● 抗心律失常药物治疗是否降低死亡率无循证医学证据。 室性早搏及室性心动过速 *阵发性室性心动过速 室性心动过速 病因：冠心病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、药物中毒、QT延长、电解质紊乱 表现：阵发心悸、黑朦、晕厥 ECG：宽QRS心动过速。 治疗：病因及诱因治疗 终止发作：利多卡因、心律平、电复律 长期治疗：药物、射频消融、ICD、手术。 室上性心动过速 阵发性室上性心动过速(1) 主要是AVRT和AVNRT 多数无器质性心脏病，发作间歇无症状 ECG：多为窄QRS心动过速。 治疗：①终止发作 　②射频消融根治：成功率高、并发症少 　③药物预防发作 阵发性室上性心动过速（2） 终止发作的措施： ①兴奋迷走神经的措施 ②药物：ATP 5~10mg，或 腺苷 6~12mg，或异搏定5~10mg，或心律平70~140mg，或西地兰0.2~0.4mg，或β阻滞剂 ③经食道心房起搏 ④同步直流电复律 50~150焦耳。 心房颤动4 心房颤动 心房纤颤（Atrial Fibrillation） 病因：心瓣膜病、冠心病、心肌病、高血压、心衰、先心病甲亢、肺部疾病、肺心病、心包疾病等。少数无病因可寻 表现：心悸（心跳快、不整齐） 分型：阵发性（Paroxysmal）自行终止 持续性（Persistent）可转复 永久性（Permanent）无法转复 心房纤颤的治疗 去除或控制病因诱因 转复及维持窦律：药物或电复律，药物维持。其它：介入或外科手术 控制心室率：药物（β-受体阻滞剂、洋地黄、钙拮抗剂，可联用），介入治疗 防治附壁血栓及栓塞：抗凝剂（华法令）维持INR在2.0~3.0。低危病人可用阿司匹林。经食道超声可准确诊断附壁血栓。 心律失常（Cardiac Arrhythmias） 心律失常概述 定义：指心电的起源或/及传导异常。表现为心跳的频率或/及节律异常。 分类 方法很多 冲动起源异常、冲动传导异常 快速性、缓慢性 房性、交界性（合称室上性）、室性 自律性增高、自律性降低、折返、触发活动、传导阻滞。 常见心律失常 窦性：过速、过缓、不齐、停搏、静止 房性：早搏、心动过速、扑动、纤颤、 室性：早搏、心动过速、扑动、纤颤 交界性：早搏、心动过速 旁道：房室折返性心动过速（AVRT） 房室结双径路：房室结折返性心动过速（AVNRT） 传导阻滞：窦房~、房室~、房内~、室内~。 快速性心律失常 分为 室性、室上性（房性及交界性）。 机理 多为折返，少数为自律性增高或触发活动 包括 早搏、心动过速、纤颤、扑动 治疗包括 ①病因诱因治疗，②抗心律失常药物，③射频消融，④抗心律失常装置（ICD）。 缓慢性心律失常 主要是 病态窦房结综合征 房室传导阻滞。 机理为自律性降低或传导阻滞。 治疗主要是病因治疗及起搏治疗 心律失常病因（1） 任何原因导致心肌细胞或传导系统电活动异常或结构的异常（如旁道）均可导致心律失常。 病因可分为：生理性、病理性； 心脏原因、心外原因；先天性、后天性； 诱因（triggers）、基质（substrates）。慢性、一过性； 心律失常病因（2） 心室肌异常→室性心律失常 心房肌异常→ 房性心律失常 特殊传导系统异常→ 缓慢性心律失常（SSS、AVB） 旁道→ AVRT； 房室结双径路