期前收缩早搏临床应用.pptVIP

禁忌症 充血性心力衰竭、 低血压、 窦性心动过缓、 哮喘、 Ⅱ度及Ⅲ度以上窦房传导阻滞及房室传导阻滞。 剂量与用法 开始0.2-0.5mg/kg.d,分2次口服，1周后逐渐增加剂量，最大不超过2mg/kg.d。 毒副作用 减弱心脏收缩、加重心理衰竭、心源性休克窦房阻滞、心动过缓以及心脏停搏。其他副作用有支气管痉挛、恶心、呕吐、乏力、发热及皮疹等。较心得安弱。 乙胺碘呋酮（Aminodarone） 为Ⅲ类抗心律失常药，动作电位抑制剂。 ??适应症 室上性及室性早搏均有效。 禁忌症 心力衰竭患儿、 显著的窦性心动过缓、 各型传导阻滞、 哮喘 剂量与用法 口服吸收慢,4－8天有效,半衰期22-25天， 口服剂量开始为5-10mg/kg.d,分2-3次服，见效后维持两周，再减为3-7mg/kg.d，继服1个月，再减为3－5mg/kg.d，疗程3－6个月。 ? 心脏方面 窦性心律减慢，也可出现窦房传导阻滞、房室传导阻滞、Q－T间期延长、T波变宽、出现U波。此药还有降低心脏收缩功能的作用。 ? 对甲状腺的影响 乙胺碘呋酮100mg含碘37.7mg，可引起甲状腺功能亢进或减退，甲状腺肿大。 眼部改变 药物微粒沉积于巩膜组织。 ?消化道症状 如恶心、呕吐、食欲减退。 ?呼吸道病变 咳嗽、哮喘、呼吸困难、间质性肺炎。 ??? 毒副作用 异搏定（Verapamil） 为Ⅳ类抗心律失常药，钙拮抗剂 适应症 对室上性早搏有效。 禁忌症 心力衰竭、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、心原性休克者忌用。 剂量和用法 口服2～3mg/kg.d,分3次服。 毒副作用 眩晕、恶心、呕吐、便秘，偶有血压下降及房室传导阻滞。 利多卡因（Lidocaine） Ⅰb类抗心律失常药，抑制钠通道，增加钾外流。 ?? 适应症 各种室性主动性心律失常，频发性室性早搏,洋地黄中毒。 ??? 禁忌症 严重心动过缓，Ⅱ度及Ⅱ度以上的房室传导阻滞及对此药过敏者。 ?? 剂量与用法 静脉注射每次0.5－1mg/kg，溶于5％－10％葡萄糖10～20ml，缓慢静脉推入。15～30秒即起作用，5分钟达高峰，必要时10－20分钟后可重复给药，总量不超过5mg/kg。 毒副作用 眩晕、头昏、嗜睡、耳聋、惊厥、呆滞、定向力丧失、感觉异常、听力减退等，大剂量可由惊厥、呼吸停止。 苯妥英钠（Phenytion） 为Ⅰb 类抗心律失常药 ? 适应症 主要用于洋地黄中毒引起的室性心律失常。 禁忌症 严重心衰、低血压、显著心动过缓、高度房室传导阻滞、严重心肌损害者忌用。 ?剂量与用法 口服量为2－5mg/kg.d，分3－4次口服。静脉注射剂量为2－4mg/kg。静脉注射，用注射用水20ml稀释后于6－10分钟缓慢静脉注入。 门冬酸钾镁（脉安定） 适应症 适用于各种早搏，特别是强心甙中毒所致的心律失常和低钾、低镁所致的心律失常。 剂量和用法 口服0.15－0.3g/次，每日3次。 抗心律失常药物治疗室性早搏的适应证 I类 无需药物治疗 1) 无症状良性室性早搏（单纯性室早），一般指无器质性心脏病，室早为单源性、偶发性者； 2) 左室假腱索所致室早。 IIA类 不主张药物治疗 无器质性心脏病,无血流动力学改变的室早。 但具有难以接受的自觉症状者或复杂性室早有严重心律失常倾向时，可考虑药物治疗。  IIB类 可药物治疗 1) 无器质性心脏病的频发或复杂性室早 导致血流动力学改变； ??????????? 2) 有预后意义的室性心律失常： a. 先天性心脏病术后室早； b. 急性心肌炎伴有多种类型早搏； c. 心肺复苏后或持续性室速复律后的室早； d. 先天性或获得性长Q－T综合征伴室早； e. 扩张型或肥厚型心肌病合并室早； f. 二尖瓣脱垂合并室早； g. 洋地黄所致频发及复杂性室早。 III类 必需治疗 恶性室性心律失常 药物选择 1. 良性室早伴有难以接受的自觉症状或有发展成严重心律失常倾向者： 普罗帕酮（心律平） β-受体阻断剂