临床心电图辨认.pptVIP

II度II型(莫氏型) 三度房室传导阻滞 又称完全性房室传导阻滞。指所有来自心房的激动都不能传至心室。 心电图表现： 1、完全性房室脱节，心房率快于心室率。 2、心室率缓慢而大多匀齐。 房室传导阻滞临床意义 房室传导阻滞多见于器质性心脏病。一般阻 滞部位越低，阻滞程度越重，危险性越大。 少数一度及二度I型可见于迷走神经张力增 高的正常人，临床较常见，病变部位多在房室结 及房室束近端； 二度II型及三度多见于病理情况，如心肌病、 急性心肌梗死、药物中毒及传导系统退行性变等。 病变多位于房室束远端或束支，QRS宽大畸形。 室率缓慢者，预后差，可发生心室停搏或室颤。 四、心房、心室肥大 （一）、心房肥大 1、右房肥大 主要表现为心房除极波振幅 增高。 （1）、P波时间不延长 （2）、P波高尖，Pv2高达0.15mv或PII高达0.25mv。 以II、III、aVF导联表现最为突出， 又称“肺型P波”。 右房增大 2、左房肥大 主要表现为心房除极时间延长 （1）、 PII时间常超过0.12s。 （2）、PII出现双峰，峰距常超过0.04s。 （3）、Pv1负向波0.04s，深度向下超过1.0mm。 以I、II、aVL导联明显， 又称“二尖瓣型P波”。 3、双心房肥大 心电图表现为： （1）、P波增宽≥0.12s，其振幅≥0.25mv。 （2）、V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。 （二）、心室肥大 1、左室肥大 （1）、QRS波群电压的改变 A、标准肢体导联RI1.5mv，RI+SII2.5mv。 B、胸导联Rv5+Sv13.5mv(女)，4.0mv(男)， Rv5或Rv6 2.5mv。 （2）、心电轴改变，出现电轴左偏。 （3）、ST-T改变。 2、右心室肥大 （1）、QRS波群电压的改变 V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1， Rv1+Sv51.2mv，RavR0.5mv。 或S波比正常加深。 （2）、心电轴右偏。 （3）、ST-T改变。 形态与主波方向： V1～V4 ---- R波逐渐增高； V2～V6 --- S波逐渐减小； R/S V1、V2 1， R/S V4～V6 1， R/S V3 ≈ 1。 3、双侧心室肥大 （1）、只出现一侧肥厚心电图改变。 （2）、近似正常心电图。 （3）、出现两侧心室肥厚的心电图特征。 十、心肌缺血 当心肌某一部分缺血时，将影响到心室复极的正常进行，并可在与缺血区相关导联上发生ST-T异常。 心肌缺血的诊断取决于ST段和T波的变化。 十一、急性心肌梗塞 急性心肌梗塞系由于冠状动脉突然堵塞而引起。是冠病的严重类型。 心电图上先后出现 缺血→损伤→坏死 谢 谢！ 阵发性室性心动过速 阵发性心动过速的临床意义 阵发性室上性心动过速常发生于无器质性心脏病者；也可见于过劳、情绪激动、烟酒过量等；器质性心脏病也可发生。 阵发性室性心动过速则多见于器质性心脏病(如心肌梗塞、心肌病等)、低血钾、洋地黄中毒等。 3、扑动与颤动 扑动与颤动是频率较阵发性心动过速更高的一种主动性快速异位心律失常，频率常在250～600次／分之间。扑动与颤动间常相互转换。 心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动 心房扑动 心房颤动 简称房颤，是很常见的心律失常，常为永久性慢性房颤(占80％)，少数为阵发性房颤。 心房颤动心电图特点 1、P波消失，被房颤波f波所代替，其大小、形态、间隔极不同，频率350～600次／分，在Ⅱ、Ⅲ、aVF、尤以V1导联为最明显。 2、室律：绝对不齐、R-R极不整齐是房颤重要特点。 3、QRS波形态多呈室上性，当房颤伴室内差异性传导、束支传导阻滞、预激综合征时QRS可宽大畸形。 心房扑动与颤动的临床意义 最常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进； 也可见于急性中毒、感染、外伤、手术、导管检查或其他器质性心脏病； 极少数原因不明。 心室扑动 心室颤动 心室扑动与颤动的临床意义 心室扑动与颤动是极其严重的心律失常，常为临终表现，是猝死的最常见原因。 多见于严重的心肺功能障碍、电解质紊乱、药物中毒、器质性心脏病终末期等。 （三）、缓慢心律失常 逸搏与逸搏心律 心脏传导阻滞 1、心脏传导阻滞分类 窦房传导阻滞 房