小柴胡汤加味治疗慢性鼻窦炎的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 小柴胡汤加味治疗慢性鼻窦炎的观察与护理 韩世娈(山东省沂水县人民医院 山东沂水 276400) 　　 　　【关键词】小柴胡汤 慢性鼻窦炎 观察 护理 　　【中图分类号】R961.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）49-0279-02 　　近年来,由于空气污染严重、雾霾天气增多、加之人们缺乏体育锻炼,人自身耐寒性降低等原因,慢性鼻窦炎发病率呈上升趋势。慢性鼻窦炎病程长,迁延难愈,合并症多,严重影响患者的工作学习。在临床工作中,我们应用小柴胡汤加减治疗慢性鼻窦炎,取得了很好的疗效,现总结如下: 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料:本组352例患者均经过x线摄片检查确诊，男182例，女170例，年龄最大68岁，最小9岁。病程最长7年，最短一年，临床表现：鼻塞流脓涕178例，无鼻塞流涕174例，均有不同程度的头痛，头晕，可伴有嗅觉减退，健忘失眠，恶心，面色苍白，倦怠乏力等症状。 　　1.2治疗方法 以小柴胡汤为基本方法 加减：柴胡9-15g、黄芪9-12g、半夏9-12g、白芷9-12g，辛夷9-12g、苍耳子10-15g、川穹9-12g、蒿本9-12g、羌活9-12g、藿香9-15g、薄荷9-12g随证加减：头痛加钩藤9-12g、僵蚕9-12g；头晕加天麻9-12g；口干口苦重用黄芩9-12g，加连翘12-15g；舌苔厚腻伴恶心重用半夏9-12g，加竹茹9-10g；面色苍白乏力、易感冒加黄芪15-30g、白术10g防风12g；头面部怕冷者加桂枝6-12g，细辛3g。上方每日1剂，水煎早晚服。 　　1.3结果 （1）疗效评定标准：治愈、临床症状消失、鼻腔粘膜肿胀消退、x线摄片检查鼻窦粘膜恢复正常、1年内无复发。好转：临床症状基本消失、鼻窦x线摄片复查明显改善。无效：临床症状无明显减轻，鼻腔粘膜肿胀无明显改善或鼻窦x线摄片复查无变化。（2）疗效结果 治愈239例占67.9%，好转110例占31.2%，无效3例，占0.9%，总有效率占99.1%，服药最少15剂，最多40剂，平均26剂，本法缓解鼻塞，流脓涕效果好，费用低，大部分患者经过治疗后治愈或好转。 　　2 典型病例 　　患者男，18岁，学生，2012年2月10日出初诊，患者自述2年前开始鼻塞、头痛、头晕、记忆力减退、倦怠乏力、易感冒，病情时轻时重，重时有鼻塞流黄涕，在某医院诊为慢性鼻窦炎，服抗生素治疗疗效欠佳，于10天前患上呼吸道感染，经治疗后发热、鼻流黄涕症状消失，但仍时有头痛，头晕，前额部有胀痛感，午后加重，嗅觉减退，患者面色苍白，舌质红，舌边有齿印，苔薄黄腻，脉濡数，上颌窦轻度压痛，鼻窦x线摄片示：上颌窦及筛窦，额窦粘膜肥厚，诊断为慢性鼻窦炎。证因素体气虚，卫气不固，外邪侵袭。日久郁而化热生火，上熏清道，灼津成浊，鼻窍壅塞所致。治宜清热化浊通窍兼以补气固表。柴胡12g半夏12g黄芪12g川芎12g党参12g苍耳子12g辛夷9g白芷12g藿香12g僵蚕12g甘草9g每日1剂，水煎2次分早晚服。2012年2月21日二诊，服上方10剂后，头晕，头痛减轻，舌质淡红，舌边仍有齿印，舌苔薄白腻，以前方加羌活12g继服10剂。3月3日三诊，诸症消失，淡红，苔薄白，前方去黄岑，僵蚕，辛夷，加白术12g，黄芪24g,继服15剂补肺益气固表巩固疗效。随访1年未复发。 　　3 护理 　　3.1心理护理：慢性鼻窦炎为耳鼻喉科常见病之一，由于病程长，易复发，服抗生素治疗效果欠佳，患者思想负担重，担心治疗费用高，影响工作学习，难免焦虑不安，应耐心安慰病人，做好情志护理，消除紧张情绪，尽量放松心情，安心接受治疗，用已治愈的病例进行启发，使其树立战胜疾病的信心，提高自身内在的康复能力，在服药前应耐心细致介绍内服中药的注意事项以消除其思想顾虑，缓解其紧张焦虑心理，使其以最佳心态积极配合治疗护理。 　　3.2密切观察患者病情变化：注意观察患者鼻塞，流脓涕等症状有无缓解，观察患者舌质，舌苔，脉象，二便及T、R、P、BP的变化，做好护理记录。 　　3.3内服小柴胡汤的时间1剂/d，分2次早晚温服，服药后的病情变化。服药期间忌食生冷、辛辣、油腻、肥厚之物，如辣椒、酒等，多食新鲜蔬菜，水果，适当多食蛋白质类食品，如牛奶、瘦肉、鸡蛋等。 　　3.4嘱患者平时注意保持鼻腔清洁卫生，预防感冒于慢跑及快走。打太极拳等，保持身体健康，天气突变及时添加衣物，同时外出戴口罩，从室内外出先按摩鼻翼两侧20分钟，直至鼻翼两侧发热微红。 　　3.5嗅觉减退应加强口腔护理，餐后刷牙3分钟，口唇涂石蜡油或湿纱布湿敷，鼓励患者多饮水。 　　3.6健忘失眠：帮助患