小肠疾病致消化道出血42例诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 小肠疾病致消化道出血42例诊治分析 王松（辽宁省海城市中心医院普外二科 114200） 【中图分类号】R574.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0129-02 【摘要】目的 探讨小肠疾病致消化道出血的病因及诊治方法。方法 回顾性分析我科收治的42例小肠疾病致消化道出血患者的临床资料。结果 42例患者经小肠气钡双重造影、选择性动脉造影(DSA)、小肠镜、核素扫描(ECT)、胶囊内镜等检查、手术和病理确诊，小肠疾病主要为小肠肿瘤15例(35.71%)，其它为血管病变11例 (26.19% )、小肠炎症及息肉10例(23.81% )、小肠憩室5例 (11.91% )、克罗恩病1例（2.38%）。结论 致消化道出血的小肠疾病主要为小肠肿瘤，主要检查为小肠气钡双重造影，药物保守治疗效果不佳者应择期行手术治疗，可提高患者生存率。 【关键词】小肠疾病 消化道出血 诊治 消化道出血是临床常见消化系统疾病，其主要应用电子结肠镜和电子胃镜作为确诊检查，对结肠和十二指肠降段以上病变效果确切，但对处于胃肠道深部的小肠疾病导致的消化道出血，效果不佳,诊断困难，易误诊和漏诊。笔者回顾性分析我科自2001年1月～2011年1月收治的42例小肠疾病致消化道出血患者的临床资料，探讨其病因、诊断和治疗方法，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我科自2001年1月～2011年1月收治的42例小肠疾病致消化道出血患者的临床资料，男25例，女17例；年龄17～78岁，平均（42plusmn;5.6）岁；病程 1天～15年。急性消化道出血13例，其中6例休克；29例为慢性消化道出血，无明显伴随体征。 1.2 诊断依据 有反复便血或急性出血病史；实验室检查示：血红蛋白下降，大便潜血阳性；胃镜和结肠镜检查阴性；小肠气钡双重造影、选择性动脉造影 (DSA)、CT、小肠镜、核素扫描(ECT)、胶囊内镜等检查或开腹探查可发现小肠疾病。 1.3 治疗方法 给予补液、抗感染、抑酸、止血等药物保守治疗，未愈者行开腹手术治疗，主要为小肠坏死肠段切除术；中重度贫血患者给予输血。 2 结果 2.1辅助检查结果 本组42例患者均行小肠气钡双重造影、DSA、小肠镜、核素扫描(ECT)、胶囊内镜等检查，有阳性发现者37例，余者5例经剖腹探查确诊。具体数据见表1。 表1 小肠疾病致消化道出血检查结果 例（%） 小肠气钡双重造影 DSA 小肠镜 ECT 胶囊内镜 检查例数 26 15 9 13 7 阳性例数 11 8 5 7 6 2.2 小肠疾病、出血部位 本组42例患者中小肠疾病主要为小肠肿，发现15例(35.71%)；出血部位：空肠19例（45.24%），回肠21例（50.00%），全小肠2（4.76%）。具体数据见表2。 2.3治疗结果 急性失血患者13例，手术治疗治愈7例，死亡6例，死于循环系统衰竭；慢性失血患者29例，5例患者经保守治疗治愈，23例经手术治疗切除病变肠管，恢复良好，1例坏死性肠炎因感染中毒性休克死亡。 3 讨论 3.1 病因讨论 小肠疾病致消化道出血是在临床中较为少见，其主要病因包括小肠肿瘤、血管病变、克罗恩病、小肠炎症及息肉、小肠憩室等。相关报道显示国。 表2 42例小肠疾病致消化道出血病因、出血部位 例（%） 外40岁以下以肿瘤为常见疾病，40岁以上者以血管病变为主[1]国内文献主要以肿瘤和炎性肠病为主。本组数据与国外文献类似，以小肠肿瘤（35.71%）为主要疾病，良恶性肿瘤无明显差别；其次为血管病变(26.19%)，与相关国内文献有差异，可能与就诊人群有关。 3.2 诊断分析 虽然近年来医疗技术水平有了很大提高，但因小肠移动度大且互相重叠，目前确诊小肠疾病仍是临床难题。经影像学排除结肠出血和上消化道出血后对疑似病例采取进一步检查是避免误诊、漏诊的必要方法。原则上先选用非创伤性检查，小肠气钡双重造影是目前国内应用最广泛的检查，本组阳性率达42.31%。选择性动脉造影 (DSA)是小肠疾病的有效检查方法之一，但其限制颇多，其检查结果受出血速度和造影时机的影响，对操作者技术要求较高，目前尚无广泛应用，本组阳性率为53.33%。核素扫描不能作出准确定位，有相关报告显示其阳性率为26%～78%[2]，本组为53.85%。胶囊内镜检出率本组高达85.71%，但其不能组织活检，