小针刀闭合松解术治疗颈椎病306例.docVIP

精品论文 参考文献 小针刀闭合松解术治疗颈椎病306例 剑阁县中医院针灸科 指导老师：剑阁县名老中医王芝文副主任医师 摘要：颈椎病病因及临床表现各异，病程缠绵难愈，已经成为与现代社会相伴的一种常见病和多发病，不仅长期折磨患者本人，严重影响患者的生活质量，也给整个家庭、社会带来沉重的经济负担，是影响人们健康的常见疑难病症之一。 关键词：颈椎病；小针刀松解；治疗机制 对本病的认识： 一、中医学认识： 中医学根据病理学变化，认识本病主要由以下原因：（1）、肾气不足。《素问middot;至真要大论》说：“阴痹者，腰脊头项痛，时眩......病本于肾”。中医强调肾虚是造成颈椎病的根本原因。（2）、劳倦内伤。即“久立伤骨”“久行伤筋”。不良的工作姿势、睡眠姿势、生活习惯及不适当的体育锻炼等慢性损伤，导致骨损筋伤，气血瘀滞加剧肝肾亏耗（椎间盘及脊柱退变）而引发颈椎病。（3）、外感六淫和邪毒。寒湿之邪侵袭，留滞筋骨，痹阻经脉，筋肉失养；或风热之邪侵袭，咽喉部热毒可直接侵淫邻近的筋骨，致使筋肉迟缓，椎节内外平衡失调，加速颈椎退变发生和发展。（4）、跌扑损伤。如交通事故、运动损伤、生活或工作中的意外等。某些不正确的推拿手法，牵引等也会导致医源性损伤而发生骨损筋伤。外伤所致，一是肾气亏虚（颈椎已有退变），在外力作用下，筋骨损伤，而发本病。二是外伤后，失治、误治，瘀血留滞，加剧颈椎退变。 根据发病特点，中医学认为颈椎病有三大主症：（1）、项背肩臂痛。疼痛是常见症状之一。颈椎病的疼痛总因骨损筋伤，气血瘀滞所致。虚者多因气虚血瘀；或肾阳虚损，寒凝血瘀。实者或因寒湿痹阻经脉，或损伤后，气滞血瘀；或痰湿遏阻，血运失畅。颈椎病的疼痛主要因椎间盘、椎体、小关节黄韧带的退变压迫、刺激神经根或神经末梢所致。主要见于颈型颈椎病、神经根型颈椎病及椎动脉型颈椎病与脊髓型颈椎病的混合型。（2）、痿症。导致痿症的病因病机不外湿热侵淫、肝肾亏损及脾胃虚弱。从临床角度看，筋骨损伤，夹瘀致痿，是本病最常见的发病机制。痿症常见于脊髓型颈椎病，也可见于神经根型颈椎病后期。另外椎体滑脱压迫脊髓可导致痿症。（3）、眩晕。分为虚实两类。虚证即《灵枢middot;卫气》所说：“上虚则眩。”“上虚”为肝血、肾精不足，脑失所养；或肝肾阴虚，肝阳上亢（或肝阳上扰）。实证多为痰浊蒙蔽清阳，即《丹溪心法middot;头眩》云：“无痰则不作眩。”从临床规律上看，痰瘀交阻，风痰上扰者居多，亦可为痰瘀交阻而兼有虚者。眩晕多见于椎动脉型颈椎病，为钩椎关节增生对椎动脉产生压迫和刺激，或因椎动脉扭曲与增生的钩椎关节相接触，引起基底动脉供血不足所致。 二、西医学对本病的认识： 西医学对颈椎病发病机制的认识主要有三个学说：（1）、机械压迫学说。该学说提出：发育性椎管狭窄是造成脊髓型颈椎病的主要原因，骨性压迫是引起椎动脉型颈椎病的主要原因；（2）、生物力平衡失调学说。该学说提出：颈部软组织缺损是颈椎病发病的原因之一。（3）、炎性介质学说。该学说提出：颈椎病是由大量炎性介质释放所引起的自身抗原诱发的免疫反应。 三、针刀医学对本病的认识： 颈部弓弦力学系统损伤造成的颈部力平衡失调是引起颈椎病的根本原因。各种原因引起颈部软组织（弦）损伤后，人体通过粘连、斑痕、挛缩对其损伤进行自我修复和自我代偿，当局部的粘连、瘢痕、挛缩卡压了颈部的血管或者引起颈段脊柱的错位就会引起颈椎病的临床表现。 我本人及临床带教老师从2010年10月至2014年7月，采用小针刀闭合松解术，治疗306例颈椎病，均获得满意疗效。现报道如下： 1.一般资料：1.1、306例患者均为确诊颈椎病，其它手段治疗无效或者显效不明显，其中男性173例、女性133例。 1.2、临床表现和影像学检查： （1）症状：颈项强痛、活动不利、肩臂疼痛、手指麻木、头晕、恶心、呕吐等。 （2）体征：颈椎椎旁压痛，扪及局部有条索装，颈丛、臂丛神经牵拉实验阳性，颈椎压缩实验阳性，位置眩晕实验阳性。 （3）影像学检查：颈椎生理曲度变直或反弓147人，椎管狭窄95人，颈椎间盘膨出或突出69人，椎体假性滑脱48人，后纵韧带钙化或黄韧带增厚53人，CT或MRI结果显示脊髓与硬膜囊影柱变细49人。 2.治疗方法：以下操作严格执行针刀进针四步规程（中国中医药出版社全国高等中医药院校教材—针刀医学临床研究）。 （1）体位：患者俯伏座位，额下垫枕。 （2）定点：脊间点（C5、C6、C7椎脊间各定一点）、椎旁点（C5、C6、C7椎旁1cm处各定一点）、肩井穴：肩峰与大椎连线中点、肩胛骨内上角痛点。