小肠气钡双重造影的临床应用浅析.docVIP

精品论文 参考文献 小肠气钡双重造影的临床应用浅析 赵培龙（山西省静乐县人民医院 山西静乐 035100） 小肠疾病仅占胃肠道疾病的不足5%，再加之小肠的解剖与生理特点，临床诊断经常发生漏诊与误诊，即使消化内镜的广泛应用于小肠疾病的诊断，但随着数字化成像技术的日趋成熟应用，小肠气钡双重造影仍是检查小肠疾病安全可靠的方法。作者对本院2008年-2011年中32例小肠气钡双重造影术的工作和研究现总结报告如下； 1 资料与方法 1.1一般资料 本组共32例患者，其中男性17例，女性15例，年龄17-61岁，平均41岁，均严格掌握适应症与禁忌症，适应证及禁忌证：①适应证：不明原因腹痛者;排除上消化道出血者;慢性腹泻脂肪泻者；不完全性高位梗阻者；口服全消化道造影疑小肠病变者;需要明确小肠病变范围和性质者;怀疑小肠先天性疾病者。②禁忌证：全身重症疾病患者;急性消化道出血者;低位消化道梗阻者;消化道穿孔或急性腹膜炎患者。 1.2设备 飞利浦800mA数字胃肠机；广州市今健医疗器械公司产JS-818电脑遥控灌肠整复仪。 1.3本项目的优点及目的 以小肠气钡灌肠的方法使小肠全部形成气钡高低密度反差大的原理，致使产生双重对比的优质影像，还可以此方法代替口服全消化道“追踪法”，避免胃、小肠、结肠相互重叠影像而影响小肠病变诊断阳性率，又由于本方法得到清晰的小肠双重对比图像，从而能更进一步地明确诊断病变的部位和范围以及性质。小肠气钡灌肠双重对比造影术的工作开展不受设备约束，检查方法简便易学，能大大提高小肠病变的阳性率。 1.4检查方法 1.4.1采用飞利浦数字胃肠X光机，术前保证肠道清洁空虚是造影成功的基础，受检者于检查前1天进无渣饮食，检查前1天晚饭后将番泻叶30g开水冲泡服用，服水量约2500ml，以排尽肠道内容物，翌日晨禁食。成功的插管是造影成败的关键，咽部敏感者应用1%利多卡因按0.1%～0.2%浓度稀释后进行咽喉喷雾麻醉。为解除病人顾虑，检查前应向病人讲明在检查过程中可能会引起的轻微不适感，以便取得病人更好配合。插管前20min嘱病人口服胃复安10mg，促进胃肠道蠕动。 1.4.2插管方法 坐位后仰，张口，之后使用医用凡士林润滑小肠营养管头端，然后使患者取坐位或立位，头部略后仰，经鼻腔或口腔将小肠营养管头端轻轻送入患者咽部，令其反复做吞咽动作。当导管通过咽喉部即导管金属头4～5cm处，然后继续引入导管前端（金属头）至胃贲门、幽门前区，改用右后斜仰卧位（30deg;～60deg;），再缓慢插导管通过幽门，使导管金属头端到达十二指肠空肠曲（十二指肠屈氏韧带）处，或十二指肠横升部，然后固定导管，抽出导丝。 1.4.3注钡与注气 取左侧卧位，在10-15分钟内用灌肠仪或注射器将钡剂灌入小肠，钡剂的浓度为20%～40%(W/V)，用量600～800ml，温度为37℃左右，以免肠管痉挛引起误差;灌钡速度适中，按照笔者经验注钡压力以4～6kPa为宜，灌钡时在透视下观察，当钡首到达回盲部时，注入空气800～1200ml，至末端回肠扩张，回盲瓣开放，并及时肌注解痉灵10mg或山莨菪碱20mg。 1.4.4摄片 我们认为摄片时机应掌握在开始注气计时10s后开始点片，摄片顺序应按小肠分组、分布逐一点摄，病变或可疑病变部位可采取多体位、多方位或加压点片。总之，一切摄片过程都应在透视监视下取得最佳时机和体位而进行，在透视过程中还应尽量缩短时间。摄片时应嘱咐病人屏住呼吸，防止图片模糊不清。在透视或摄片过程中也应结合体位运用，利用气体上浮原理，使小肠产生更佳的双重对比效果。 2 结果 进行小肠造影患者32例，阳性患者13例(40%)。其中小肠憩室4例，克罗恩病2例，平滑肌瘤1例，小肠结核2例，小肠癌1例，小肠息肉2例，其中1例属典型Peutz综合征，均经手术及病理证实。 　　 3 讨论 3.1导管的选择和导丝的选择 选择一种简便实用而且易得的导管和导丝，是小肠灌肠插管成功与否的关键。试验发现16号带金属头十二指肠管的长度足以达到十二指肠空肠曲，而且该引流管的柔韧度适中。利用口腔科7号不锈钢丝作为导丝在导管腔内引入或回插方便，而且其硬度也较为理想，不会因导丝过硬引入导管造成困难。 3.2小肠双重对比影像正常表现 3.2.1大体形态 肠曲充盈连续、均匀、粗细一致，走行自然、移动分布正常，肠腔宽度 根据对本组12例小肠宽度测量得出：空肠最宽径为30～38mm(平均15mm)，回肠最宽径为28～3