小骨窗微创开颅术联合血肿腔局部去甲肾上腺素灌注治疗高血压脑出血的临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 小骨窗微创开颅术联合血肿腔局部去甲肾上腺素灌注治疗高血压脑出血的临床效果观察 长春中医药大学附属医院 外一科 摘要：目的：探析小骨窗微创开颅术联合血肿腔局部去甲肾上腺素灌注治疗高血压脑出血的临床效果。方法：选择我院2013年3月至2015年3月收治的高血压脑出血患者78例，随机分为对照组38例与观察组40例。对照组采取全麻下小骨窗微创开颅手术治疗，观察组在对照组基础上联合给予去甲肾上腺素溶入生理盐水注入血肿腔进行治疗。结果：治疗后，观察组临床治疗有效率为87.5%，病死率为2.5%，显著优于对照组，具有统计学意义（Plt;0.05）。但术后并发症发生情况比较，再发脑出血和肺部感染发生率组间比较无差异，无统计学意义（Pgt;0.05），而颅内感染发生率比较，观察组显著低于对照组，差异显著，具有统计学意义（Plt;0.05）。结论：小骨窗微创开颅术联合血肿腔局部去甲肾上腺素灌注治疗高血压脑出血患者，可有效降低并发症发生率和病死率，提高患者临床治疗效果，预后效果明显，可促进患者尽早恢复。治疗过程中严格把握去肾上腺素用量，临床用药安全性更佳。 关键词：小骨窗微创开颅术；去甲肾上腺素灌注；高血压脑出血 高血压脑出血（HICH）是以高血压为始动因素的脑血管非外伤性出血，又称出血性卒中[1]。近年来，小骨窗微创开颅术减轻了开颅血肿清除术造成的脑组织损伤和功能障碍，在治疗高血压脑出血方面与以往相比取得了很大的进步，日益受到神经外科医师的青睐[2]。去甲肾上腺素是临床上的常用止血药物，起到了迅速止血的作用，同时具有良好的血流动力学效应，对恢复血压、组织灌注压、肾功能有利[3]。在此背景下，本研究对高血压脑出血患者采用小骨窗微创开颅术联合血肿腔局部去甲肾上腺素灌注治疗，探讨该方案治疗高血压脑出血的临床疗效和安全性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2013年3月至2015年3月间我院收治的高血压脑出血患者78例为研究对象，按随机数字表法将78例患者分为观察组和对照组。40例观察组患者中男24例，女16例；年龄60～87岁，平均（65.32plusmn;8.91）岁；平均出血量（45.72plusmn;15.24）ml。38例对照组患者中男21例，女17例；年龄61～86岁，平均（64.79plusmn;10.61）岁；平均出血量（44.83plusmn;14.94）ml）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 1.2 治疗方法 所有患者入院后立即监测生命体征，控制相对平稳的血压水平，中心供氧，给予抗感染和维持水电解质平衡等常规治疗，必要时给予物理降温、气管切开等对症处理。所有患者均在脑出血12h以内行气管插管全麻下行小骨窗微创开颅手术治疗。手术方法：术前头颅CT定位，避开大血管、多血管区、静脉窦及重要功能区，以血肿近皮层点为切口位置做纵形直切口将头皮切开，直达颅骨后行颅骨钻孔，颅骨钻孔后采用咬骨钳扩大骨窗约为3cmtimes;3cm，在硬脑膜上十字切口并悬吊；用探针穿刺后切开脑皮质，吸引器将血肿的液态部分缓慢吸出，若血肿腔中血凝块较多，可行冲洗碎吸，切忌强行抽吸而引发再次出血，抽吸结束后，以生理盐水反复冲洗血肿腔，有活动出血予以电凝止血。术后置硅胶引流管并敞开硬膜，关闭切口。观察组患者采用去甲肾上腺素6mg溶入5ml生理盐水注入血肿腔内，而对照组不给予去甲肾上腺素治疗，而后夹闭引流管道30min后开放。根据引流情况及复查CT血肿情况决定是否拔管，引流管留置时间一般为24～72h。两组患者术后均给予常规监护、止血、抗感染、防止各种并发症治疗，术后2～5周适当予以康复理疗治疗。 1.3 观察指标 ①并发症：治疗后随访6个月，观察患者发症发生情况，包括再发脑出血、颅内感染、肺部感染等。②治疗后随访6个月，按神经功能评分评价临床疗效，基本痊愈：神经功能改善90～100%；显著进步：神经功能改善46%～90%；进步：神经功能改善18%～45%；无变化：神经功能改善或者恶化17%之内；恶化：神经功能恶化18%以上或者死亡。有效率（%）=[基本痊愈（例）+显著进步（例）+进步（例）]/总例数times;100%。 1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数plusmn;标准差（plusmn;s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较 所有患者均获随访，随访6个月后，观察组临床疗