小骨窗微创手术治疗高血压脑出血疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 小骨窗微创手术治疗高血压脑出血疗效分析 蓝鹏 何培武 　　邳州市中医院 江苏省邳州 221300 　　【摘要】目的 对小骨窗微创手术治疗高血压脑出血疗效进行分析。方法 将我院2010年3月至2014年5月间收治高血压脑出血（出血量在30-60ml之间）患者76例分为观察组38例以及对照组38例。对照组采取常规开颅手术进行治疗，观察组采用小骨窗微创手术进行治疗，对比两组患者在术中出血量，手术持续时间，术后切口脑脊液漏，平均住院时间及治疗疗效。结果 在术中出血量，手术持续时间，术后切口脑脊液漏，平均住院时间治疗相关情况方面比较，观察组与对照组具有统计学意义（P＜0.05)，观察组优于对照组。对照组的总有效率为76.32%，观察组为89.47%，观察组的总有效率明显要高于对照组，两组患者比较差异具有统计学意义（Plt;0.05）。另外观察组的满意度为88.71%，对照组为72.32%，观察组的满意度要优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（Plt;0.05）。结论 高血压脑出血（出血量在30-60ml之间）采取小骨窗微创手术治疗高血压脑出血具有很好的效果，大大提升了患者术后存活率，值得推广。 　　【关键词】小骨窗微创；常规开颅手术：脑出血； 　　高血压脑出血是脑外科常见病，在脑血管疾病中占1/3左右，病死率为脑血管病患者首位[1]。多数脑出血患者会出现运动障碍、语言障碍以及意识障碍等，若情况严重时会给患者的生命安全带来极大的威胁并且可能会直接致死。脑出血由于病情较为严重，一般都有很多需要进行手术治疗才能救命或者改善预后[2]。我科对2010年3月至2014年5月间收治的高血压脑出血（出血量在30-60ml之间）患者76例进行了回顾性分析，其中观察组38例采取了小骨窗微创手术治疗，取得了较好的效果，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1临床资料 　　选取我院2010年3月至2014年5月间收治高血压脑出血患者76例作为临床观察对象，均有高血压病史，均为初次发病，发病后距手术在24小时内；入院时，头颅CT扫描提示出血量在30-60ml之间；血肿位于基底节、丘脑及脑叶；GCS评分为6-12分；无明心肺肝肾功能不全和血液系统疾病等手术禁忌证；并分为观察组38例以及对照组38例。对照组中男显20例，女18例，年龄为40至75岁，平均年龄为（64.1plusmn;5.2）岁。观察组中男22例，女16例，年龄为39至74岁，平均年龄为（65.1plusmn;7.2）岁。以上两组患者在性别、年龄、脑出血量、入院GCS评分等方面比较无显著差异（Pgt;0.05），病例质料有可比性。 　　1.2方法 所有患者术后给予吸氧、预防感染、止血、控制血压、脱水、营养神经、保护胃黏膜、营养支持，稳定内环境等治疗。 　　观察组采取小骨窗微创手术进行治疗，通过CT检查来准确判断患者颅脑血肿位置，并对患者实施全麻。做好相关标记后，从标记处作一竖切口长约6cm，用撑开器撑开，形成约4*4cm骨窗，穿刺抽出部分血肿减压后十字剪开硬脑膜，沿脑沟或非功能区切开皮质约2cm，缓慢到达血肿腔，采用电凝止血并调整脑压版角度后将大部分血肿在直视操作下吸除。 　　对照组患者采用常规开颅术即改良翼点开颅方法，在实施全身性麻醉。然后对患者进行常规开颅手术将血肿清除，血肿清除完毕后行颞肌下减压。术后对患者生命体征进行密切监测。 　　1.3观察方法及疗效判定 　　比较小骨窗开颅与常规骨瓣开颅患者在术中出血量，手术持续时间，术后切口脑脊液漏，平均住院时间治疗相关情况比较；随访观察治疗6个月后两种术式的临床效果，以神经功能缺损评分作为评价标准，若患者神经功能缺损评分降低91%且患者可正常进行正常工作活动等即为痊愈；患者神经功能缺损评分降低46%至90%，生活可自理，但病残程度为1至3级即为显效；患者神经功能缺损评分降低18%至45%；患者神经功能缺损评分无明显变化甚至升高即为无效。 　　1.4统计学分析 　　采用SPSS 13.0软件系统进行分析，所有计量资料均用均数plusmn;标准差表示，采用t检验；率的比较采用x2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 采用两种术式患者治疗相关情况比较，按所采用的不通术式分组，比较两组患者术中出血量，手术持续时间，术后切口脑脊液漏，平均住院时间治疗相关情况。见表1。 　　在术中出血量，手术持续时间，术后切口脑脊液漏，平均住院时间治疗相关情况方面比较，观察组与对照组具有统计学意义（P＜0.05)，观察组优于对照组。 　　表1 两种术式患者治疗相关情况比较[n（%）， `xplusmn;s] 　　组别 例数 术中出血量（ml） 手术持续时间 　　（h） 术后切口脑脊液漏（n） 平均住院时间(d)