小骨窗治疗高血压脑出血的手术体会.docVIP

精品论文 参考文献 小骨窗治疗高血压脑出血的手术体会 冯屹 　　(广西省桂林市人民医院神经外科 540112) 　　【摘要】目的 总结小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的手术体会。方法 回顾性分析我院收治的37例高血压脑出血患者，患者均行小骨窗开颅手术治疗，观察血肿清除率及术后并发症，术后对患者进行随访，采用日常生活能力(ADL)标准对患者预后进行评价。结果 本组37例患者中，术后血肿清除率＞85％者25例，70％～85％者9例，术后并发症发生率为8.1%。术后对患者进行6个月的随访，恢复良好23例，中残7例，重残3例，植物生存2例，死亡2例。结论 小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血能够提高血肿清除率，减少手术并发症，改善患者预后。 　　【关键词】高血压脑出血 小骨窗 开颅 血肿清除术 预后 　　【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0317-02 　　高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是高血压患者常见并发症，随着我国高血压发病率的升高，高血压脑出血的发病率也随之升高。高血压脑出血患者病情危重，致死率和致残率均较高[1]，因此一旦确诊应立即采取有效的治疗，以降低病死率，改善患者预后。我院近年来共对37例高血压脑出血患者实施小骨窗开颅手术，现将相关手术体会总结如下： 　　资料与方法 　　一般资料 　　选择我院2012年3月～2014年5月间收治的37例高血压脑出血患者，所有患者均符合1995年全国第4次脑血管病会议修订的诊断标准，入院后经头颅CT和（或）MRI检查证实，所有患者均有不同程度的头痛、呕吐及意识障碍。其中男性患者20例，女性患者17例，年龄39～75岁，平均年龄（58.3plusmn;2.6）岁。出血部位：基底节区21例，脑叶11例，丘脑4例，小脑1例。根据头颅CT片及多田公式计算出血量：30～120mL，平均（48.7plusmn;8.4）mL。格拉斯哥昏迷评分(GCS)计分：3～5分3例，6～8分31例，9～12分3例。 　　手术方法 　　所有患者均行小骨窗开颅血肿清除术，根据术前CT检查结果确定血肿部位及切口选择，切口标记为血肿中心距皮层最近点，同时要避开重要功能区和主要血管。 患者全麻后，头偏向健侧，在标记位置做一长约4m切口，依次切开头皮、颞肌及骨膜，使用开器撑开切口，充分颅骨，颅骨钻孔开小骨窗，直径3～4cm。剪开硬脑膜，脑压板分开脑表面，注意避开脑部主要的功能区，探针穿刺后切开脑皮质直达血肿腔，直视下缓慢吸除血肿，对活动性出血者用双极电凝灼烧，血肿腔壁止血以止血纱布敷贴为主，血肿清除完毕后用生理盐水冲洗血肿腔直至无出血，将脑棉置入血肿腔，使用吸引器吸引脑棉将血肿腔吸干，然后在血肿腔置一根14号硅胶引流管。术后持续引流，减张修补缝合硬脑膜并悬吊，分层缝合颞肌、头皮各层，不缝合颞肌膜，已达到减压目的。同时，术后给予止血、脱水、预防感染及脑保护等治疗。 　　观察指标 　　术后复查CT，观察患者的血肿清除情况，记录术后并发症情况。同时采用日常生活能力(ADL)标准对患者的预后进行评价[2]，I级：基本日常生活和工具性日常生活能独立；Ⅱ级：基本日常生活能独立，但工具性日常生活部分依赖；Ⅲ级：基本日常生活(lt;3项)及工具性日常生活部分依赖；Ⅳ级：基本日常生活(4～5项)及工具性日常生活部分依赖；V：基本日常生活及工具性日常生活完全依赖，死亡。ADLI～Ⅱ级为恢复良好，ADLⅢ级为中残，ADLⅣ级为重残，ADL V为植物生存。 　　结果 　　本组37例患者术后血肿清除率＞85％者25例，70％～85％者9例，术后2例患者发生再出血，1例患者发生继发性大面积脑梗死，术后并发症发生率为8.1%。术后对患者进行6个月的随访，恢复良好23例，中残7例，重残3例，植物生存2例，死亡2例，患者均死于术后严重并发症。 　　讨论 　　高血压脑出血患者当脑组织发生局部出血后，会导致血肿形成，从而引起脑水肿、脑组织受压、软化、坏死等[3]。高血压脑出血患者病情较重，且进展快，若患者得不到及时有效的治疗会严重影响到预后甚至生命。目前对于高血压脑出血临床趋向于采用手术治疗，且已显示出手术治疗的优越之处，但目前外科手术治疗尚无统一的标准。其中常规骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、锥颅穿刺血肿抽吸术等是临床常用的手术治疗方法[4]。 　　本研究采用小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血患者取得了较好的效果，多数患者经治后血肿能够得到有效清除，且术后并发症较少，患者术后预后良好，采用ADL标准评价预后，结果提示患者多数