小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血40例观察.docVIP

精品论文 参考文献 小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血40例观察 陈穗靖 　　（广州医学院荔湾医院神经外科 广东广州 510170） 　　【摘要】目的 探讨小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血临床疗效。方法　随机分组，观察组采用头颅开小骨窗显微镜下清除血肿方式治疗，对照组采用头颅血肿穿刺抽吸治疗。比较两组疗效。结果　观察组血肿清除率95％高于对照组80％，P＜0.05，有统计学意义，小骨窗组总有效率90％高于穿刺抽吸组55％，P＜0.05。结论　高血压脑出血患者采取头颅开小骨窗方式清除血肿疗效明显。 　　【关键词】 小骨窗微创脑出血清除术 高血压脑出血 疗效 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0244-02 　　随着社会进程及人口老龄化，高血压发病率显著升高，作为高血压病严重并发症之一的颅内出血也愈加常见[l～3]。尽早清除颅内血肿止血成为挽救病患生命的关键环节，临床上有多种治疗方式，结合微创技术的颅脑开小骨窗清除血肿方式疗效显著[4～6]。由于高血压病并发脑出血致残废和病死率高[7]，又是常见病，故应高度重视。本文分析了40例高血压脑出血患者的临床资料，现报道如下。 　　1、临床资料 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1月～2013年10月收治的40例高血压脑出血患者。患者年龄45～65岁，平均(47.4plusmn;2.41)岁。男性24例，女性16例。出血部位：丘脑9倒，小脑7例，基底节11例，脑叶13例，随机分为两组，每组20例，两组患者年龄、性别、病发原因均经统计学处理，结果无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 对照组 对照组患者均采取穿刺抽吸治疗方法，碘伏消毒铺巾后，用5mL注射器抽取利多卡因稀释后行局部麻醉，穿刺针经头皮骨膜等组织进入血肿中心处，拔除针芯，接引流管引流血肿液，待流尽后用注射器抽吸，至有阻力时为止，复查CT，依据脑血肿量加入0.9％NaCl，量适宜，进行二次引流。 　　1.2.2 治疗组 对观察组患者均采取小骨窗微创脑出血清除术。经麻醉诱导气管插管全身麻醉后，对头颅定位，作头皮切口，至骨膜处，切口位置距颅内血肿最近，钻骨孔后，扩大骨窗，大小适宜，经颅内血肿穿刺针穿刺确认血肿腔，在无血管非功能区切开皮质，牵开至血肿腔，显微镜下清除血肿，出血点则电凝止血，向血肿腔内注入生理盐水，吸引冲洗液后，贴敷止血纱布，放置引流管，手术完毕48h使用颅脑CT复型，若仍有出血，则向颅内出血处注入尿激酶并引流，如术后未发生出血，则拔除引流管。 　　1.3 评定疗效标准 　　1.3.1 比较观察组与对照组患者血肿清除率=（血肿清除量／总血肿量）。 　　1.3.2 此较临床疗效 依据Glasgow昏迷评分及Barthel评分进行评价。显效：术后无明显神经功能障碍；有效：轻度神经功能障碍，患者生活基本自理；无效：生活不能自理、处于植物状态，甚至死亡。 　　1.3.3 日常生活能力评价 参照日常生活能力(ADL)进行分级Ⅰ级：完全恢复社会和家庭日常生活能力；Ⅱ级：可独立日常生活并恢复部分社会生活；Ⅲ级日常生活稍需他人帮助，可拄拐行走；Ⅳ级：保留意识但卧床不起，日常生活需他人帮助；Ⅴ级：植物状态生存。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验计数资料，t检测计量资料。差异明显，具有统计学意义。 　　2、结果 　　2.1 血肿清除率的比较 　　术后小骨窗组术后血肿清除率95％显著高于穿刺抽吸治疗组80％结果具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。 　　表1 观察组和对照组血肿清除率的比较 　　组别 病例 血肿清除率 　　小骨窗组 20 19(95％)﹡ 　　穿刺抽吸组 20 16(80％) 　　注：与穿刺抽吸组组比较，﹡P＜0.05。 　　2.2 两组患者治疗效果比较 　　小骨窗组手术总有效率90％显著高于穿刺抽吸组55％，结果具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。 　　表2 两组间治疗效果比较[n(%)] 　　组别 病例 显效 有效 无效 总有效率 　　小骨窗组 20 12(60％) 6(30％) 2(10％) 18(90％) ﹡ 　　穿刺抽吸组 20 7(35％) 4(20％) 9(45％) 11(55％) 　　注：与穿刺抽吸组比较，﹡P＜0.05。 　　3、讨论 　　高血压