尿毒症病人并发心力衰竭的防治及护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 尿毒症病人并发心力衰竭的防治及护理干预 张映君 吴春茹 陈 瑶 邱淑丽（广州中医药大学第一附属医院肾内科 广东广州 510405） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0226-02 心功能不全是慢性肾衰的严重并发症和重要死因，因心功能不全和心律紊乱而死亡者占慢性肾衰死因的第2位。经临床观察对我科2例尿毒症患者并发心力衰竭的防治及护理总结如下： 1 临床资料 病例1：住院号224332，患者男性，张XX，81岁，2008年1月因感冒致胸闷气促、咳嗽、恶心、胃纳差到当地医院就诊。诊断“1.慢性肾功能不全,2.急性左心衰竭,3.肺部感染”,经住院治疗好转后出院,于5月、7月患者曾两次因胸闷气促到我院住院治疗，并于7月开始进行血液透析治疗，住院期间行动静脉造瘘术，病情好转出院后维持门诊血液透析治疗。9月患者因受凉后出现流清涕，咳嗽咯痰，痰中带血，伴有胸闷气促而再次住进我科。患者有吸烟史40年，20支/天。 病例2：住院号246709，患者男性，何XX，55岁，于2009年6月出现乏力、气促，双下肢浮肿到我院就诊，诊断“1.梗阻性肾病，2.慢性肾功能不全 尿毒症期”,经住院治疗好转后出院,期间持续在我院门诊就医,以中药治疗。于2009年9月11日因气促加重10余天到我科住院，实验室检查：血生化示TCO2 13.7mmol/L, BUN 37.78 mmol/L,CREA 1386 umol/L,予行血液透析治疗，病情好转后出院。患者因经济原因于出院后没维持门诊血液透析治疗，于10月31日因出现呼吸困难、胸闷气促、难以平卧、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、大汗淋漓而住进我科，当时血压206/105mmHg。 2 防治对策 2.1控制血压 按照医生医嘱及时服用降压药，根据患者个体差异调整降压药剂量、用法。另一方面充分、有规律地进行血透，要求达到每周2～3次血液透析。 2.2维持体液平衡 尿毒症患者因血肌酐尿素氮高、易口渴、自制力差、多饮多食、少尿或无尿、体重易增，导致容量负荷增加、心脏负担加重，要求无尿患者应严格控制液体入量，透析期间最好能控制在以每日体重增长＜1kg为宜，限制盐的摄入量。 2.3防治感染 血液透析患者免疫功能低下，抵抗力差，易患上呼吸道感染或因感染后没有及时治疗，并发肺部感染导致肺水肿，诱发急性左心衰。保持住宿空气清新，经常通风，适当进行户外活动，如打太极拳、散步、健康体操等，避免过度劳累，避免到公开场所，注意保暖，根据天气变化及时增添衣物，防感冒。加强营养，以高维生素、高热量、优质蛋白、低盐饮食为宜。忌吸烟、饮酒，禁食含钾高、植物蛋白为主的饮食，如豆制品、蘑菇、红枣等。改善自身营养状况，增强机体抵抗力。 2.4 治疗贫血 尿毒症患者，由于促红细胞生成素生成减少和活性受抑制，毒素致使红细胞破坏，而出现贫血，患者可每月输注浓缩红细胞，或皮下注射促红细胞生成素，至血色素达到所需值为止。 2.5动静脉内瘘 动静脉内瘘患者瘘口应少于9mm，特别是老年患者，心肺功能差，如内瘘瘘口过大，静脉回流量增加，心排血量增加，心脏扩大，左心室扩张，易诱发急性左心衰。 3 护理 3.1掌握好正确的体位 牢记体位—吸氧—血管扩张药这一应急抢救程序，肺水肿患者大多胸闷，不能平卧，一般应取半卧位或端坐位，两腿下垂，必要时可轮流结扎四肢以减少回心血量，减轻肺水肿，使呼吸困难改善；当病情稍好转后，可逐渐增加活动量；当患者有昏迷及躁动不安时，应有专人监护，加床档以防坠床和其他意外。 3.2纠正缺氧 增加心肌及其他脏器的供氧，首先以流量为4～6L/min氧气吸入，为减少气道中水肿液产生的大量泡沫对通气和弥散的影响，可在湿化瓶中加入消泡剂（如30－40%酒精），以促使泡沫破裂。如果高流量吸氧（8-10L/min）仍不能使氧饱和度维持在90%以上，可考虑使用无创通气。若面罩无创通气的效果仍不好，则需气管插管使用正压通气。 3.3心理护理 患者紧张、恐惧甚至绝望，耐心安抚劝导患者，讲明治疗、控制诱发因素的重要性，以提高患者对疾病的认识，积极配合治疗和护理，防止发生意外。 3.4及时准确遵医嘱处理 3.4.1使用血管扩张剂：舌下含化硝酸甘油，予硝酸甘油针缓慢予微量泵静脉注射； 3.4.2镇静：吗啡皮下注射或静脉注射； 3.4.3解痉：氨茶碱加入葡萄糖缓慢静脉注射或静脉滴注；