尿路感染患者内科护理.docVIP

精品论文 参考文献 尿路感染患者内科护理 刘银梅 （大兴安岭地区松岭区劲松镇卫生院 165015） 尿路感染是指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症，可以有或没有临床症状。 根据不同的分类方法，尿路感染可分为多种。根据致病微生物不同，可分为细菌性和真菌性尿路感染，其中以细菌性最为常见；根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，又可分为急性和慢性，后者为膀胱炎；根据有无尿路功能上或解剖上的异常，尿路感染又可分为复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染。复杂性尿路感染指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形等解剖和功能上的异常，或在慢性肾实质疾病基础上发生的尿路感染。 一、临床表现与诊断 (一)临床表现 1.膀胱炎 即下尿路感染，主要表现为膀胱刺激症状，为尿频、尿急、尿痛，偶可有肉眼血尿。一般无明显的全身症状。尿常规表现为白细胞尿及血尿。膀胱炎常发生于性交后、妇科手术后、月经后及老年妇女有外阴瘙痒者。 2.急性肾盂肾炎 常发生于成年女性。①泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征，尿液外观浑浊，体检发现肾区压痛及叩击痛；②全身感染症状，如畏寒、发热、恶心、呕吐、食欲缺乏等。血常规示白细胞计数升高。 3.慢性肾盂肾炎 临床表现多不典型，患者平时长期低热、乏力、面色憔悴、厌食、头晕、体重减轻及腰背部疼痛等表现，重者急性发病时临床表现为典型的急性肾盂肾炎。与急性肾盂肾炎的区别在于其病程一般大于半年及存在肾小管功能的损害和肾盂肾盏形态上的改变。 尿路感染可以无任何临床表现，但细菌培养阳性，称之为无症状尿路感染。 (二)诊断 尿路感染的诊断应根据临床症状、体征及实验室检查。凡有真性菌尿者，均可诊断为尿路感染。真性菌尿是指：①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；②尿细菌定量培养ge;105/ml；③清洁中段尿定量培养ge;105/ml。1985年第二届全国。肾脏病学术会议讨论通过尿路感染的诊断标准为：①正规清洁中段尿细菌定量培养，菌落数ge;105/ml。②参考清洁离心中段尿沉渣白细胞gt;10个/HP，或有尿路感染症状者。具备①②可以确诊。如无②则应再做尿细菌计数复查，如仍ge;105/ml，且两次的细菌相同者，可以确诊。③做膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性，亦可确诊。④无条件做尿细菌培养计数，可用治疗前清晨清洁中段尿正规方法的离心尿沉渣革兰染色找细菌，如细菌gt;1个/油镜视野，结合临床尿路感染症状，亦可确诊。⑤尿细菌数为104～105/ml者，应复查，如仍为104～105/ml，需结合临床表现或做膀胱穿刺尿培养来确诊。 二、治疗原则 (一)急性膀胱炎 对仅表现为下尿路症候群的尿路感染患者，可暂时按膀胱炎来治疗，主要用以下方法。 1.单剂抗茵疗法 通常用磺胺甲基异噁唑(SMZ)2g，甲氧苄氨嘧啶(TMP) 0.4g，碳酸氢钠1.0g，一次顿服(简称STS单剂)。此法不适用于妊娠妇女、糖尿病病人、机体免疫力低下者、复杂性尿路感染、上尿路感染及男性尿路感染患者，用于这些患者时效果不理想，且易于复发。 2. 3d抗茵疗法 采用STS、阿莫西林或诺氟沙星进行3d疗法，治愈率与较长疗程相似，副作用少。 (二)急性肾盂肾炎 1.一般治疗 临床症状明显时需卧床休息，多饮水以增加尿量，促使细菌和炎性渗出物从尿中排出体外。 2.抗菌治疗 应在留取尿常规和细菌学检查后再开始应用抗菌药物。 (1)磺胺类：如磺胺甲基异噁唑(SMZ)1g，每日2次口服。 (2)氟喹酮类：如氧氟沙星0.2g，每日2次口服，环丙沙星0.25g，每日2次口服。 (3)氨基糖苷类：如庆大霉素0.08～0.12g，每日2次，肌内注射或静脉注射。 (4)青霉素类：如氨苄西林，每日4～6g，肌内注射。 (5)头孢类：如头孢唑啉0.5g，每8h肌内注射1次。 抗菌药物疗程通常为10～14d，或用药至症状完全消失，尿检阴性后再继续用药3～5d。急性期彻底治疗是防止炎症迁延成为慢性的关键，故治疗期间和停药后的复查很重要。停药后，应每周复查尿常规和细菌培养1次，共2～3周，至第6周再复查2次，若均为阴性为临床痊愈，若尿菌阳性，应再用抗生素1个疗程。 3.