尿道内切开及电切术联合治疗尿道狭窄及闭锁(附32例报告).docVIP

精品论文 参考文献 尿道内切开及电切术联合治疗尿道狭窄及闭锁(附32例报告) 甘伟胜(通讯作者) 黄映善(南宁市红十字会医院 广西南宁 530012) 【中图分类号】R695【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0021-02 【摘要】目的 探讨尿道内切开及电切术联合治疗尿道狭窄及闭锁的治疗效果。方法 采用经尿道内切开及电切术联合对32例尿道狭窄及闭锁的患者进行治疗分析。其中尿道狭窄30例；尿道闭锁2例。结果 29例一次手术成功(90.6%),2例再次手术，1例失败改开放手术。获随访者27例(3个月～5年),22例排尿顺畅,5例需定期尿道扩张后治愈。结论 尿道内切开及电切术联合治疗尿道狭窄及闭锁具有创伤小、安全、并发症少、可重复、效果满意等特点，可作为一种首选方法。 【关键词】尿道狭窄 闭锁 内切开 电切术 自2003年5月～2010年5月间我院采用经尿道内切开及电切术联合治疗尿道狭窄及闭锁患者共32例,效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组32例均为男性,年龄17～79岁,平均36.3岁。病程3个月～12年。其中骨盆骨折后尿道损伤性狭窄16例；尿道会师术后狭窄5例；骑跨伤后尿道狭窄7例；经尿道前列腺切除(TURP) 术后狭窄2例,医源性狭窄1例,尿道炎性狭窄1例。狭窄部位分类：膜部及膜上部23例,球部7例,阴茎部2例。狭窄长度0.3～4.5cm,平均1.5cm,其中小于1.0cm者17例,1.0～2.0cm者8例,大于2.0cm者5例。尿道完全闭锁者2例,闭锁段长度0.3～2.0cm。 1.2 手术方法 全部病例采用连续硬膜外麻醉,取截石位,常规消毒铺巾。用尿道镜直视下插入尿道至狭窄部远端,先试插引导物(如输尿管导管等),插入后循引导物行内切开。后尿道可作12点位切开,以避免损伤直肠，阴茎部尿道作6点位切开,可避免损伤阴茎海绵体出血。必要时亦可根据经验用冷刀做9.3点位切开。尿道闭锁者可由助手经膀胱造瘘口向后尿道插入F20尿道探子，引导冷刀切开。或用手指经膀胱伸入后尿道闭锁处,再从尿道外口插入金属探条至闭锁远端,手指引导探子强行贯通闭锁段尿道,然后在窥视下置入引导物,冷刀切开狭窄段后换电切切除瘢痕组织,修平尿道内腔并彻底止血，恢复尿道通畅。术中能顺利通过F24尿道探子，留置F18～20气囊尿管为手术成功。手术后用抗生素预防感染,根据具体情况留置导尿管2～6周。 2 结果 32例患者中一次手术成功29例(90.6%),其中2例需再次行腔内手术治愈。总成功率96.9%，失败1例(0.31%)改行开放手术,失败原因与狭窄段较长(gt;4cm)及严重瘢痕化等原因有关。手术成功标志：拔出尿管后能自行排尿，尿线粗，试扩尿道能顺利通过F22尿道探子。27例患者获得随访3个月～5年,随访率84.4%,22例排尿顺畅,5例需定期尿道扩张后治愈。 3 讨论 尿道狭窄是泌尿外科常见病，多见于男性。外伤性尿道狭窄又是最常见的后天性尿道狭窄，多因尿道损伤严重、初期处理不当或处理不及时所致。狭窄部位与损伤部位一致。近年随着尿道内器械操作的增多医源性狭窄有明显增加的趋势，多位于尿道阴囊阴茎交界处至球膜部尿道之间。尿道狭窄也是经尿道前列腺电汽化术后常见并发症之一[1]。另外有一部分为炎症性尿道狭窄，原因多见于（1）特异性或非特异性尿道感染所致；（2）留置导尿管所致，这类狭窄几乎仅见于男性。 先天性尿道狭窄不在本次讨论范围。由于造成尿道狭窄病变的复杂性，在治疗上尚无统一的治疗方法，目前主要治疗包括单纯尿道扩张术、开放性尿道修补术及腔内手术等。GERALD等[2]认为尿道狭窄的治疗跟全身情况、狭窄部位、长度、及疤痕密度有关。单纯尿道扩张术适用于狭窄较轻者，对严重尿道狭窄强行扩张有可能造成再次损伤或假道。开放性尿道修补术创伤较大，且易并发感染、尿瘘和阴茎勃起功能障碍等诸多并发症，再次狭窄可能性也较高。治疗效果也并非十分理想。自从1972年Sachse等首次报告使用冷刀切开技术治疗尿道狭窄以来，随着内窥镜的不断发展与完善，腔内手术现已广泛应用于治疗尿道狭窄中，并取得了满意疗效，尿道内切开（DVIU)已被认为是治疗尿道狭窄或闭锁的首选方法[3.4]。具有可直视下操作、损伤小、可重复等特点[5]。 由于男性尿道狭窄多见于外伤性，狭窄情况一般比较复杂，因此术前造影检查由为重要，术前的明确检查对采用何种手术方式有着重要意义。排尿性膀胱尿道造影及逆行尿道造影二者联合能很好的了解尿道狭窄情况，包括狭窄的部位、长度及有无假道与闭锁。尿道狭窄腔内切开术没有