尿道前列腺电切综合征（TURS）的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 尿道前列腺电切综合征（TURS）的护理干预 殷卫琴 　　（江苏省常州市金坛区人民医院泌尿外科12病区 江苏 常州 213200） 　　【摘要】 目的：探讨尿道电切综合征（TURS）的护理干预。方法：对300例经尿道前列腺电切术（TURP）的患者在术前﹑术中﹑术后采取了一系列规范化的护理干预。结果：300例TURP患者中有5例发生TURS，发生率为1.67%。结论经过护理干预，密切观察各种动态变化，及时发现TURS先兆症状并及时处理, 能减少和避免TURS的发生。 　　【关键词】 前列腺电切术；尿道电切综合征；护理干预 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）15-0328-02 　　良性前列腺增生为泌尿外科的常见病、多发病，经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of prostate，TURP)因其具有损伤小、出血少、恢复快、患者易于接受等优点，已成为目前治疗前列腺增生的金标准术式，此方法在我国已广泛开展并趋于完善，但TURP术后仍容易并发经尿道电切综合征(TURS)。一旦发生其后果严重，重者可危及患者生命. TURS的发生是手术医生和护士共同探讨的问题。以下是笔者对2013年01月～2015年12月我科施行300例TURP手术进行回顾性分析，共发生了5例TURS，发生率为1.67%，经过积极治疗后全部恢复。现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年01月～2015年12月接受TURP患者300例，年龄55～86岁，平均年龄69.5岁。术前诊断为良性前列腺增生,术后病理证实术前诊断。 　　1.2 临床表现 　　TURS是指在经尿道电切或汽化电切术中,冲洗液经手术创面大量、快速吸收入血所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为特征的临床综合征[1]。机体吸收途径有两条:（1）经血管内途径即直接通过被切开的前列腺静脉或静脉窦吸收。（2）经血管外途径即在前列腺被膜穿孔的情况下，冲洗液进入膀胱周围组织或腹腔被吸收。TURS临床表现为高血压，表情淡漠，严重者存在心功能不全，TURS早期可出现心率加快，呼吸困难，恶心呕吐，病情进展可导致发绀和肺水肿，胸痛，少尿，低钠血症，中枢神经系统进一步受损，出现意识障碍和昏迷。严重者可因循环、呼吸衰竭而死亡。TURS是TURP术后最为严重的并发症，发生率为2.0%～29.0%，病死率为0.6% ～1.6%。 　　1.3 治疗方法 　　患者诊断明确，行TURP治疗，针对该病易并发TURS，我们在术前、术中、术后各环节问题上采取了一系列规范化的护理干预。 　　2.结果 　　300例TURP患者术中发生2例TURS，术后发生3例TURS，发生率为1.67%。患者出现不同程度的高血压、烦躁不安、肺水肿，经过术前、术中、术后一系列规范化护理干预，积极救治，各项指标均恢复正常，未出现严重后果。 　　3.护理体会 　　3.1 术前护理干预 　　3.1.1心理干预前列腺增生患者基本是老年病人，常伴有基础疾患，患者心理压力大，机体耐受力很差，情绪激动，担心手术失败。针对以上问题，我们必须细致耐心的解释，和患者及家属沟通，向患者讲述手术的重要性，介绍治疗方案，手术的方式，及手术优点，如出血少、损伤小、手术安全性高，术后恢复快等优点，解释术后可能出现的并发症，及术后注意事项，消除患者的顾虑情绪，保证患者能积极配合手术治疗。 　　3.1.2术前准备术前全面了解病人的身体情况，协助医生做好心、肺、肾、肝功能、血糖、电解质及出凝血时间的检查，对留置尿管的患者，要保持引流管通畅，尿道口清洁。而对于膀胱造瘘带管者，要保持瘘口清洁，及时更换敷料。血尿者给予止血。术前清洁灌肠，术前禁食12h，禁饮4h。根据病情使用术前用药。了解有无尿道感染，如有感染存在，应先控制感染。严格掌握手术适应证和禁忌证。若伴有高血压、糖尿病、肺部感染等并发症，应予降压、降糖、控制感染等治疗，待病情平稳后，再行手术治疗。 　　3.1.3保证手术仪器、器械性能良好特殊器械浸泡消毒后用注射用水冲净残药，以免机体吸收产生不良后果。 　　3.2 术中护理干预 　　3.2.1密切观察各种动态变化（1）建立有效静脉通道，行颈内静脉穿刺，常规进行CVP测定。当CVP升高超过12cmH2O时，应高度重视。（2）心电监护。当血压持续上升，心率先慢后快，且有颈静脉充盈时，应警惕TURS的发生。 　　3.2.2注意冲洗液温度和连续低压灌注冲洗液基本采用电切灌洗液。因为它能维持机体渗透压，减少水的吸收，且无导电性。冲洗液温度一般与体温接近，因为TURP冲洗液总量达到20～30L