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尿道断裂围手术期护理体会 周之音 王 蕾 邓小燕通讯作者 无锡市第二人民医院 江苏无锡 214000 　　【摘 要】尿道损伤（injury of urethra）多见于男性。在解剖上男性尿道以尿生殖膈为界，分为前后两段，前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部，前尿道损伤多发生在球部，后尿道损伤多发生在膜部，处理不当，常产生尿道狭窄，尿瘘等并发症[1]。尿道断裂是尿道损伤的严重类型，尿道断裂患者需要制动、牵引，日常生活对护理依赖程度大，且损伤部位常使患者产生心理障碍，因此护理工作对于患者的病情恢复至关重要。我院自2013年3月-2014年12月共收治尿道断裂患者35例，现将围手术期护理体会报道如下。 　　【关键词】尿道断裂；护理；体会 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0339-02 　　1 临床资料与方法 　　1.1 临床资料：本组35例均系男性，年龄16~63岁，平均36.5岁。致伤原因为交通事故20例，挤压伤及砸伤8例，高处坠落伤7例。所有患者均行骨盆载线平片和尿道造影，尿道造影显示尿道部分断裂8例，尿道完全断裂27例，受伤时间2~16h。处于休克状态23例，合并腹腔内脏损伤5例，膀肌破裂2例，下肢骨折7例。临床表现为不能自行排尿，尿道外口滴血，尿管不能插入膀肌，5例伴有阴囊、会阴青紫血肿。 　　1.2疗方法：所有患者均试行导尿，8例部分尿道断裂患者插入导尿管，其余27例后尿道完全断裂的患者经积极抗休克、抗感染治疗后，在24h内急诊行手术。27例患者中2例行膀肌破裂修补同时尿道会师术，19例行尿道会师术，术中放置膀肌造屡管及耻骨后引流管各1根，6例行单纯膀肌造疹术。对尿道完全断裂的患者在尿道会师术后采用Foiey尿管牵引，牵引重量500g，牵引角度应与躯干纵轴成45deg;左右，牵引时间一般1周左右 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理： 尿道断裂患者常常会有巨大的心理压力，担心丧失性功能、生育能力，对疾病转归产生悲观情绪，因此护理人员应在患者进入病房后护士应该主动关心、帮助患者和家属了解治愈疾病的方法，做好心理护理，在病情许可的情况下，使其了解本病大致治疗过程、手术方式等，使其消除心理障碍，配合治疗。 　　2.1.2术前准备 密切观察生命体征，每隔1-2小时测量血压、脉搏、呼吸各1次，并密切观察患者全身状况，特别是合并骨盆骨折的患者，出血量一般在1000ml左右，易发生出血性休克，需严密监测生命体征，最好保留2条静脉液路；并保持呼吸道通畅、吸氧；注意神志变化，及注意肤色，随时评估病情,发现异常尽快通知主管医师。 　　2.2术后护理 　　2.2.1一般护理 麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位，以利引流和呼吸。后尿道损伤的患者需禁食2-3天，待肠蠕动恢复后开始进食。前尿道损伤术后6小时、无麻醉反应者，即可正常进食。 　　2.2.2心理护理：患者术毕返回病房，应安慰病人，告知手术成功，同时向患者讲明术后注意事项及如何配合治疗，以消除其紧张、恐惧心理，积极应对，树立信心。 　　2.2.3留置导尿护理：(1)防止尿管脱落：尿道会师术后，导尿管至少应留置3周，此间应注意固定导尿管，三腔气囊导尿管牵引方向与阴茎勃起方向一致，与腹壁呈30～40度角，可减少“尿管性尿道炎”的发生，牵引重量约200～300 g。翻身时，注意不能因翻身而将导尿管拉出，夜间翻身时尤应小心，若不注意保护，一旦导尿管被拔出体外，再行插入很困难，而且使患者遭受不必要的痛苦，使病程延长，增加患者的经济负担。(2)后期定时开放导尿管：每4～6小时开放导尿管放尿1次，不可将导尿管终日开放，因为终日开放，尿液不断被引流到体外，导致膀胱经常处于空虚状态，久之则易发生膀胱挛缩，使其容积变小，储尿量减少，待其拔出尿管后，可造成排尿困难，加重患者的痛苦。(3)预防尿路感染：每天用O．I％安多福消毒尿道口2次／日，保持引流袋清洁，每天更换引流袋一次，尿管不得高于耻骨联合，以防尿流返流。注意观察尿量、尿色。鼓励病人多饮水，多吃西瓜、梨等利尿的食物，以增加尿量，冲洗尿路，预防尿路感染。本组1例患者因出院后带回尿管一根，由于其护理不当，引起尿路感染，再次住院。 　　2.2.4管道护理：①尿管护理。留置导尿管是治疗尿道断裂的基本方法，它具有支撑尿道，防止尿道轴连闭锁，术后行尿道牵引及接膀肌冲洗的作用。由于外尿道呈45deg;，尿道外口向上，易存积分泌物，尿道口分泌物中细菌生长率比尿液中的高，留置尿管时间越长，细菌的生长率越高。因此要严格无菌技术操作，每日用洗必泰溶液消毒尿道口2次，保持会阴部的清洁干燥，及时倾倒引流袋中的尿液，定期更换引流袋，妥善固定，防止打折、扭曲、受