尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂临床分析.docVIP

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尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂临床分析

精品论文 参考文献 尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂临床分析 山东大学齐鲁医院小儿外科 山东济南 250012   摘要:目的:分析尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂临床效果。方法:选取2013年2月-2015年9月我院收治的小儿尿道下裂患者146例,随机分为观察组和对照组,对照组采用加盖岛状皮瓣尿道成形术治疗,观察组采用尿道板纵切卷管尿道成形术治疗,对比两组患者临床疗效及并发症。结果:观察组患者治疗有效率98.63%与对照组95.89%相比差异不显著(P>0.05);观察组患者并发症发生率4.11%明显低于对照组23.29%且组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂临床效果显著,且并发症发生率低,具有临床应用价值。   关键词:尿道板纵切卷管尿道成形术;尿道下裂;并发症         尿道下裂是小儿泌尿系统常见疾病之一,指男性尿道口位于龟头下方、阴茎腹侧、会阴部或阴茎根部,多数患者伴有阴茎弯曲或睾丸下降不全,严重者可导致会阴畸形,从而影响患者泌尿系统与生殖系统发育,甚至对患者心理造成不良影响[1]。以往临床多采用加盖岛状皮瓣尿道成形术治疗,虽治疗效果显著,但易导致尿道狭窄等并发症[2]。为进一步改善尿道下裂治疗方法,本研究对小儿尿道下裂患者采用尿道板纵切卷管尿道成形术治疗,现详细报道如下。   1.资料与方法   1.1 一般资料   选取2013年2月-2015年9月我院收治的146例小儿尿道下裂患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组73例。观察组年龄2-14岁,平均年龄(7.23plusmn;1.18)岁;Ⅱ度尿道下裂51例,Ⅲ度尿道下裂22例;DUCKETT分型:阴经体型33例,阴茎阴囊型24例,阴囊型9例,冠状沟型7例;对照组年龄3-16岁,平均年龄(7.05plusmn;1.86)岁;Ⅱ度尿道下裂48例,Ⅲ度尿道下裂25例;DUCKETT分型:阴经体型35例,阴茎阴囊型26例,阴囊型8例,冠状沟型4例。纳入标准:①入选患者均为男性且符合尿道下裂诊断标准;②意识清醒。排除标准:①合并严重肝肾功能不全;②合并凝血功能障碍。两组患者一般资料对比差异不显著(P>0.05),具有可比性。   1.2 方法   对照组患者采用加盖岛状皮瓣尿道成形术治疗:在患者阴茎远端沿尿道口做U形切口,并保留尿道板;距离阴茎冠状沟6mm处环形切开包皮内板,将阴茎白膜与深筋膜间的皮肤进行分离并将皮肤脱套至阴茎根部。清除尿道板两侧纤维索带,矫正阴茎下弯;将带血管蒂的包皮岛状皮瓣进行横向切割,切割时宽度8-10mm左右,切割下的皮瓣转移至阴茎腹部;尿道板上加盖,以F6-8硅胶管为支架,连续缝合尿道板及阴茎头部的两侧,形成正位尿道口。缝合结束后,移植阴茎背侧皮肤并修复阴茎腹侧创面。   观察组患者采用尿道板纵切卷管尿道成形术治疗:患者取仰卧位,术前麻醉,垂直牵引患者阴茎头,将气囊导尿管经由尿道口内深入膀胱内部;剪开膜状尿道,于患者内尿道板上做6-8mm平行切口,深度至阴茎海绵体表面,沿尿道板适当游离已切开的两侧边缘;阴茎背侧距离冠状沟4mm处环形切开包皮,切口深至Buck筋膜浅面,剥离套背侧包皮茎及阴茎皮肤,尽量保留腹侧阴茎体上皮下筋膜,切除尿道板两侧阴茎腹侧部以及冠状沟纤维条索组织,分离两侧阴茎头翼瓣;矫正成功阴茎下弯后实施纵向切口,分离切口两侧,并延伸至海绵体白膜,尿道板宽度至12-14mm时应用薇乔线缝合尿道,缝合时包绕导尿管,转移阴茎背侧皮下筋膜覆盖新尿道。最后将阴茎背侧皮下带血管蒂筋膜组织转移至阴茎腹侧,进行适当修整缝合,尿路得以形成。两组患者手术后均常规采用抗生素药物预防感染。   1.3 观察指标   观察两组患者临床疗效及术后并发症。   临床疗效判定参照《儿科疾病诊断与疗效标准》[3],显效:临床症状明显改善,阴茎下曲症状完全矫正,尿道口与阴茎头正位,阴茎外观正常,患者能够站立排尿;有效:阴茎下曲症状矫正良好,尿道口与阴茎头正位,阴茎外观接近正常,患者能够站立排尿;无效:术后患者临床症状无明显改善。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数times;100%。   1.4 统计学意义   本研究使用SPSS17.0统计学分析软件对数据进行处理,临床疗效、并发症等计数资料借助率“%”描述,chi;2进行检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。   2.结果   2.1 对比两组患者临床疗效   观察组患者治疗有效率与对照组相比差异不显著(P>0.05),见表1。      3.讨论   尿道下裂是小儿泌尿系统常见畸形疾病,异位尿道口、阴茎下弯、包皮异常分布等是其主要表现。以尿道口解剖位置作为划分依据,可将尿道下裂分为阴茎头型、阴茎型、会阴型及阴囊型4大

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