左卡尼汀治疗糖尿病肾病维持性血液透析患者肾性贫血的疗效观察.docVIP

左卡尼汀治疗糖尿病肾病维持性血液透析患者肾性贫血的疗效观察 保定市第一中心医院 河北 保定 071000 　　【摘要】目的 观察左卡尼汀与重组人促红细胞生成素(rHuEPO)联合应用对糖尿病肾病维持性血液透析患者肾性贫血的改善作用。方法将48例维持性血液透析患者随机分为2组，治疗组24例，对照组24例。两组患者均接受标准剂量的升血治疗，血液透析后予促红细胞生成素皮下注射。同时，治疗组每次透析回血前予左卡尼汀1．0 g静脉注射。2组疗程均为12周。检测并比较治疗前、治疗6周后、12周后2组患者外周血血红蛋白、红细胞压积、血压水平。结果2组治疗6周、12周后患者外周血血红蛋白、红细胞压积均较治疗前有改善，差异有统计学意义(Plt;0．05)。与对照组比较，治疗组6周、12周后血红蛋白、红细胞压积升高更明显，差异有统计学意义(Plt;0．05)。 　　【关键词】左卡尼汀；血液透析；贫血；糖尿病肾病 　　近年来，随着我国人口老龄化及饮食结构的改变，糖尿病发病率的逐年增加，糖尿病肾病 患者的数量也逐年增长，进入终末期糖尿病肾病 血液透析患者的人数也呈上升趋势，糖尿病肾病渐趋于终末期肾病（ｅｎｄｓｔａｇｅ ｒｅｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）的首要原因［1］ 患者大多伴有贫血，肾性贫血是影响维持性血液透析患者长期生存的重要并发症。如能有效地改善肾性贫血，将可以极大地改善患者的生存时间和生活质量。本文作者通过临床观察发现左卡尼汀辅助治疗糖尿病肾病维持性血液透析患者肾性贫血可缩短EPO的治疗时间，减少EPO的使用剂量，从而可为患者降低医疗费用，降低单一应用EPO所导致的不良反应。 　　一、研究对象 　　选取２０１3 年２ 月至２０１４ 年１１ 月在我院血液透析室维持血液透析的终末期糖尿病肾病患者48 例纳入研究。随机分为2组，治疗组24例，对照组24例。不伴有：慢性失血，恶性肿瘤，严重溃疡，严重肝病，感染和炎症，骨髓病变，严重营养不良，严重高血压病，6个月合并其他与慢性肾功能衰竭无关的贫血。所有透析患者均每周透析3次，每次4 h，采用碳酸氢盐透析液。两组患者的性别、年龄、血压、血清铁，铁蛋白等相比较差异均无统计学意义。 　　二、治疗方法 　　2组患者均给予标准剂量的升血治疗，血液透析后予促红细胞生成素皮下注射。所有患者均每两周检测一次Hb水平，根据患者Hb增长速率调整EPO的使用剂量；并要求严密监测血压，根据需要积极调整抗高血压药的治疗方案。同时，治疗组每次透析回血前予左卡尼汀1．0 g(稀释于20 ml 0．9％生理盐水中)静脉注射。 两组患者均常规补充铁剂、叶酸、维生素B12、钙剂 　　三、观察指标 　　治疗前、治疗后6周、12周检测患者外周血血红蛋白、血细胞比容、血压。 　　四、统计学方法 　　应用SPSSl7．0分析软件，组间比较采用配对t检验，计数资料采用Y2检验，以Plt;0．05为差异有统计学意义。 　　五、结果 　　2组患者治疗前后外周血指标变化治疗前2组问HCT、HGB比较差异无统计学意义。与对照组比较，治疗组6周后、12周后HCT、HGB升高更明显，差异有统计学意义(Plt;0．05)。 　　讨论：左卡尼汀又称左旋肉碱，其化学结构为3经基一4氮一三甲基胺丁酸盐，是人体细胞的天然组成成分，是一种水溶性低分子化合物，分子量为162D。左卡尼汀是一种广泛存在于机体组织内的特殊氨基酸，是人体内长链脂肪酸代谢产生能量所必须的一种物质，促进脂类代谢，转运长链脂肪酸经目氧化进人三浚酸循环，产生ATP供给能量，并能够影响红细胞膜磷脂的再酞化过程以及红细胞膜的变形能力。但是，慢性肾功能衰竭病人因体内毒素蓄积以及代谢性酸中毒等原因，均可引起食欲下降、恶心、呕吐等胃肠道症状，导致对左卡尼汀的摄人减少，同时肾功能减退，使肾脏对左卡尼汀的内源性合成减少，另因左卡尼汀属小分子物质，水溶性好，不与血浆蛋白结合，易在透析过程中清除，从而导致左卡尼汀缺乏，因此，慢性肾功能衰竭患者常常伴有严重左卡尼汀缺乏，并引起一系列临床表现。 　　目前的研究认为，左卡尼汀可能通过以下机制改善EPO的升血作用：(1)EPO抵抗患者单核细胞血红蛋白加氧酶水平常显著低下，左卡尼汀可促进后者的合成增加，发挥该酶应有的抗氧化、抗凋亡效应，通过EPO的共同通路产生作用（2）；(2) 左卡尼汀可促进蛋白质的代谢，控制红细胞磷脂膜的更新，降低红细胞的脆性和溶解，改善红细胞的稳定性，延长红细胞寿命；左卡尼汀可以增强慢性肾功能衰竭患者脂肪酸的运转和氧化，改善钠钾泵的功能，稳定红细胞膜，辅助纠正贫血；(3) 左卡尼汀可促进蛋白质的代谢，控制红细胞磷脂膜的更 　　新，降低红细胞的脆性和溶解，改善红细胞的稳定性，延长红细胞寿命 (4)左卡尼汀可增强骨髓对EPO的反应性（3），提高EP