左右Robertshaw双腔管插管后咽喉损伤并发症的比较.docVIP

左右Robertshaw双腔管插管后咽喉损伤并发症的比较 蓝利纺 黄海清(通讯作者) （广西医科大学第一附属医院导管手术麻醉科 广西南宁 530021） 【摘要】目的 比较应用Robertshaw左、右双腔支气管导管(DLT)行支气管内插管对术后咽喉损伤并发症的影响。方法 随机选择我院2008年1月至2012年12月间使用Robertshaw DLT（Potex系列）的胸科手术患者1141例，进行回顾性分析，按左右管的选择分左管组（A组）和右管组（B组），记录患者的一般临床指标及咽喉损伤相关并发症的发生情况。结果 术后A组咽喉损伤并发症的总发生率（1.5%），而B组为（2.4%），但两者差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后声音嘶哑、咽喉疼痛、喉头水肿及环勺关节脱位的发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 左、右Robertshaw DLT术后咽喉损伤并发症的发生差异无统计学意义。 【关键词】 双腔支气管导管 气管插管 咽喉 并发症 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0131-02 双腔支气管导管double-lumen endobronchial tube（DLT）施行的单肺通气技术被广泛应用于胸外科手术中。Robertshaw DLT材质较软，左侧DLT进入气道后，其前端易受热变软，致左管角度变直，不易进入左侧支气管内。因此插左管时保留管芯使导管保持向左的角度，利于提高左管的插入成功率[1]，但保留管芯插管是否增加术后咽喉损伤并发症的发生，目前观点尚不一致。本研究旨在比较应用Robertshaw 左、右DLT行支气管内插管对术后咽喉损伤并发症的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选择我院2008年1月至2012年12月间应用Robertshaw DLT（portex系列）的胸科手术病人1160例。年龄15～83岁，体重23～100kg, ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。用左侧Robertshaw DLT为A组，用右侧Robertshaw DLT为B组。术式包括：肺叶切除术、肺癌根治术、一侧肺全切除术、食管癌根治术等。排除标准：术前存在咽喉疾病的病例，术后24小时不能拔除气管导管者，因其它原因不能完成相关记录的患者。 1.2 方法 （1）麻醉方法 两组患者均于麻醉前30min肌肉注射哌替啶1～2mg/kg、东莨菪碱0.006～0.01mg/kg，入手术室后监测ECG、SpO2及BP。麻醉诱导：根据病情需要采用咪唑安定0.05～0.2mg/kg、依托咪酯0.1～0.4mg/kg或丙泊酚1.5～2.5mg/kg、芬太尼0.1～0.3mg、维库溴铵0.06～0.1mg/kg（或顺阿曲库铵0.5mg/kg），面罩加压通气3min后行气管插管并机械通气。麻醉维持：麻醉维持用丙泊酚、维库溴铵和芬太尼静脉泵入，间断吸入七氟醚。所有患者术毕均更换为单腔气管导管。 （2）插管方法 根据患者情况选择合适大小的Robertshaw DLT（28、32、35、37F）。 左侧Robertshaw DLT插管方法[1]：带管芯将左侧DLT适度塑形，保持向左侧约30deg;的形状。暴露声门后，将DLT远端弯曲的凹面先向前，明视下通过声门后，保留管芯逆时针旋转导管90deg;，使导管前端对准左侧支气管，将导管下送至遇到阻力无法推进后拔出管芯，连接麻醉机通气管道，听诊两肺呼吸音确定和调整导管的位置和深度后固定导管。 右侧Robertshaw DLT插管方法：带管芯将右侧DLT适度塑形，使导管保持向右侧约30deg;的形状。暴露声门后，将双腔管远端弯曲的凹面先向前，明视下通过声门后，协助拔除管芯，顺时针旋转导管90deg;，使导管前端对准右侧支气管，将导管下送至遇到阻力无法推进后，连接麻醉机通气管道，听诊两肺呼吸音确定和调整导管的位置和深度后固定导管。 1.3 研究方法与记录指标 通过查阅病案资料作回顾性调查，记录患者的一般临床指标，插管后咽喉痛、声音嘶哑、喉头水肿及环杓脱位等咽喉损伤相关并发症及其它临床并发症发生情况。 1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计学处理，正态分布的计量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，组间比较用t检验；计数资料采用 检验，以alpha;=0.05为检验水平,P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果