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左卵巢纤维瘤合并梅格斯综合征1例 施晓明 裴玉玲 （福建医科大学附属泉州市第一医院妇产科 362000） 【中图分类号】R737.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0335-02 卵巢纤维瘤合并胸腔积液和（或）腹腔积液，称为梅格斯综合征（Meigs syndrome），此综合征于1973年由美国麻省综合医院妇科首席教授Meigs及Cass报告7例病例而得名[1]。临床较少见，患者常以胸水和（或）腹水症状就诊，临床表现颇似晚期肝硬化、充血性心力衰竭或晚期恶性肿瘤，易误诊而延误诊治。现将笔者遇到的1例Meigs综合征患者的临床资料结合相关文献进行复习。 1.病例介绍 患者，女，45岁，以“反复中下腹部闷胀不适3月，加剧1周。”为主诉于2012.11.12入住我院普外科。既往史无特殊。入院查体：T36.8℃，P120次/分，R20次/分，BP125/86mmHg，神志清楚，营养中等，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，口唇无发绀，颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺无肿大，胸廓无畸形，右肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，未闻及罗音。心率120次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无浮肿。腹肌软，中下腹可触及一肿物，大小约10*8cm，质地中等，边界尚清，活动度可，轻压痛，无反跳痛，余腹无明显压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阳性，肛门指诊：肛管、直肠粘膜光滑，未触及息肉与包块，无触痛、压痛，指套退出无染血。肿瘤标志物（2012.11.13）CEA1.07ng/ml，CA-199 23.53u/ml，AFP 6.79ng/ml，CA-125 219.1u/ml，CA-153 11.6u/ml。生化全套示低蛋白血症。腹部CT（2012.11.14）1、腹腔巨大占位，考虑来源于右侧附件恶性肿瘤可能性大，腹水，右侧胸腔积液；肝脏多发囊肿。入院诊断：1.腹部占位性质待定；2.右侧胸腔积液性质待定；3.子宫肌瘤。请肿瘤内科会诊，考虑卵巢癌可能，予转肿瘤内科行腹腔穿刺抽胸、腹水，腹水常规：黄色、微混、李凡它阴性，细胞总数0.1x10^9/L。 （2012.11.19）胸水生化：TP44.7g/L，GLU5.84mmol/L4，CL90mmol/L。（2012.11.20）腹水涂片：少量间皮细胞、淋巴细胞及少许异型细胞。（2012.11.21）腹水涂片：少量淋巴细胞、间皮细胞及中性粒细胞。（2012.11.22）彩超示：腹腔积液（最深约4.3cm）。（2012.11.24）腹腔肿物穿刺活检病理：纤维-脂肪-肌肉组织，未见明显肿物；必要时再检。请妇产科会诊，考虑“盆腔肿物性质待查”，予转入我科行手术探查及治疗。 转科后行妇科检查：外阴：已婚已产式；阴道：通畅，未见异常分泌物；宫颈：表面光滑，无举痛；宫体：前位，增大如孕1+月大小，表面凹凸不平，无压痛；附件：右侧附件区可扪及一实性包块，大小约12mtimes;10cmtimes;10cm，表面尚光滑，质地偏硬，活动度可，无压痛，左侧附件区未扪及包块，无压痛。转科后予完善胃镜示：食管裂孔胃镜示：食管裂孔疝？慢性浅表性胃炎HP（+）；肠镜：慢性结肠炎。因患者合并“低蛋白血症”，予“人体白蛋白 10g tid”及“卡文”营养支持处理后，于2012.12.03在全麻下为患者行右侧附件切除+子宫肌瘤挖除术。 术中见腹腔大量淡黄色清亮腹水，吸净腹水，量约4000ml，洗手探查：胃肠、膈面未见明显异常，大网膜未见明显肿大淋巴结，右侧卵巢见一实性肿物，大小约12cmtimes;10cmtimes;10cm，表面尚光滑，与周围组织无粘连，子宫稍增大，可见数个肌瘤样小肿物突出，右侧输卵管及左侧附件外观正常，遂依步骤行右侧附件切除+子宫肌瘤挖除术。术中冰冻病理电话报告（1219827）：（右）卵巢性素－间质细胞肿瘤。术中出血少，术后予预防感染、止血、补液及营养支持等处理。术后病理回报(1219827)：（右附件）卵巢纤维－卵泡膜瘤；慢性输卵管炎；免疫组化示：Vimentin（+）、CD99（+）、a-inhibin(-)、AE1/AE3（-）。（子宫肿物）平滑肌瘤；子宫腺肌症。术后患者一般情况平稳，恢复良好，无胸、腹水复发，治愈出院。 2.讨论 卵巢纤维瘤是卵巢性索间质肿瘤中较为常见的良性肿瘤，占卵巢肿瘤的2%～5%，多见于中年妇女，但卵巢纤维瘤伴有胸、腹水即Meigs综合征则少见。确诊Meigs综合征需具备以下条件：（1）原发肿瘤必须为卵巢良性