《黑龙江中医药杂志》腰椎后路椎间融合术后体位性低血压的预防及护理对策.docVIP

《黑龙江中医药杂志》腰椎后路椎间融合术后体位性低血压的预防及护理对策 　　【关键词】体位性低血压；PLIF；护理对策；健康教育 　　【中图分类号】R473．6 【文献标识码】A 【文章编号]1004--6879(2013)02-0138-03 　　1资料与方法 　　1．1 一般资料我院自20l1年5月一2012年5月实施PLIF手术患者共84例，其中术前有糖尿病病史2例，高血压病史4例，均控制良好。2011年11月病例为观察组，共44例，男22例，女22例，平均年龄49．4±14．4岁；20l1年11月后为护理干预组共20例，男l2例、女8例，平均年龄50．9±11．9岁。住院天数：7-18天，平均14．2±4天。均于术后1周下床活动。所有数据经由统计学软件SPSs1 7．0分析判定是否具有统计学意义。 　　1．2 诊断标准美国神经病学会和自主神经协会(American Autonomic Society／American Academy ofNeurology)制定的体位性低血压的诊断标准为：站立3分钟内收缩压下降至少20mmHg，或舒张压下降10mmHg。或者直立倾斜实验中保持60。情况下，3分钟内出现收缩压下降至少20mmHg，或舒张压下降至少10lnmHg 　　欧洲神经病学会(EFNS)的定义为：站立时或在倾斜台上头上倾的3分钟内，收缩压下降gt;20mmHg或舒张压下降ge;l0mmH 。有研究报道，并非所有OH患者均有临床症状，部分患者仅有轻微头晕或无症。 　　本文采用EFNS标准作为诊断标准。 　　1．3 发生体位性低血压患者情况及临床表现观察组发生体位性低血压患者8例，均为女性。平均年龄为61．37±7．13岁，8例患者无高血压、糖尿病等病史，手术过程顺利，恢复良好。术后l周，下床活动。1例下床排尿过程中，突然出现面色苍白、冷汗、意识丧失。l例于坐起后发生意识丧失，面色苍白、冷汗、尿失禁。测量血压，与基础血压相比较收缩压分别下降25．00±3．964mmHg，舒张压下降l3．38±2．973mmHg。依据标准判断发生了体位性低血压 　　1．4 方法回顾性分析行PL 术后观察组患者年龄、血红蛋白数值等相关因素，分析发生术后恢复期体位性低血压的原因，针对原因对2011年l1月后行PLIF手术患者进行护理干预，对比观察组与护理干预组体位性低血压的发生率。 　　1．5 护理干预措施(1)评估患者一般情况，尤其注意高龄、体质虚弱患者。进行饮食指导，给予高蛋白、易消化饮食及新鲜水果，保证营养摄入补充手术消耗的蛋白质、脂肪，增强机体抵抗力。适当增加液体摄入；高盐饮水。 　　(2)由于术中术后出血，会导致患者的血容量不同程度的降低，监测患者血红蛋白变化，早期纠正贫血状态，避免体位性低血压。(3)指导患者术后6d,麻醉清醒后进行踝泵练习，屈伸踝关节。术后24小时后，进行直腿主动、被动抬高练习，每日2_3次，每次15-20次，每次坚持5-10秒钟。进行下肢被动按摩，促进血液循环，可使用抗栓压力泵每日2-3次，效果良好。(4)进行心理护理：患者拔出尿管后，排尿困难或担心不能自行排出尿液、不适应床上排尿，急于下床，易导致晕厥。劝导患者放松心情，注意遮蔽，因为麻醉作用已基本消失，一般能够顺利排尿，不要紧张，不宜过早、过快下床。(5)嘱患者起床之前，在床上进行主动、被动活动以改善血液循环。转变体位宜慢，先逐渐抬高床头，无头晕后改半坐位、坐位，完全适应后，逐渐扶床边站立。应循序渐进，避免体位突然改变。有报道，患者休息时轻度抬高床头可以保持肾素一血管紧张素系统部分激活状 ，利于预防体位性低血压。 　　2结果观察组44例例行PLIF手术患者的平均年龄为：49．4±14．4岁，发生体位性低血压患者平均年50．9±l1．9岁；术后一周发生体位性低血压患者的血红蛋白平均值为83．25±10．99g／L；未发生体位性低血压患者平均年龄为：46．78±15．6，血红蛋白平均值为1l3．19±16．79g／L(血红蛋白值正常范围为l10-150gA)，两者血红蛋白差异p／0．05，术后患者体位性低血压的发生与血红蛋白值、患者年龄呈正相关，即血红蛋白值越低，年龄越大越容易发生体位性低血压。经采用相应预防措施的40例患者中无l例发生体位性低血压。 　　3讨论临床工作中，患者的安全是护理工作的重点。PLIF术后患者体位突然转变，由于机体缺乏适应过程易导致发生体位性低血压，出现晕厥、面色苍白、意识丧失，严重者危及生命。导致住院患者家属恐慌。 　　健康状况下，人体可以通过心、肺、颈动脉窦和主动脉弓压力感受器进行调节，后者增加交感神经信号传出并降低迷走神经活性蚓。通过以上反射活动增快心率，增加外周循环阻力，