北京积水潭医院创伤骨科精品课件 外伤性关节脱位II.pptVIP

习惯性髌骨脱位 发育异常 外伤后治疗不当 发育性因素 小髌骨 高位髌骨 股骨外髁发育不良 膝外翻 Q角增大（正常12—14o） 髌骨外侧支持带紧张 髌骨内侧支持带松弛 髂胫束紧张或止点异常 临床表现 首次脱位有外伤史（有时很轻微） 膝部发软、疼痛、行走困难 可自行复位 股内侧肌萎缩 X线检查 小髌骨 髌腱/髌骨值明显增大 髌股角向内开口 股骨外髁低平 Q角增大 治疗 保守治疗： 轻度异常，首次发作 手术治疗： 外侧支持带松解内侧紧缩术 胫骨结节内移术 股骨髁成型术 测试questions 解释：Dugas征 复发性肩脱位的发病因素? 什么是肘后三角？有何临床意义？ 髋关节后脱位的典型体征? 桡骨头半脱位的发病特点? 学习参考书 Fractures in adult. 5th edition. Fractures in children. 5th edition. Skeletal trauma. 3rd edition. 高能量外伤史 临床表现 影像学检查 六、髋关节后脱位posterior dislocation  诊断Diagnosis 七. 治疗treatment闭合复位close reduction 麻醉 闭合复位 Allis technique Stimon gravity reduction technique Allis technique Stimson gravity reduction technique 七.治疗treatment 闭合复位成功，无手术指征 制动immobilization： 外展皮牵引 外展穿“丁字”鞋 三~四周 功能康复rehabilitation： 去牵引后先在床上练习功能 一个月后扶双拐下地逐渐负重 切开复位open reduction 闭合复位失败，进行切开复位 八、髋关节后脱位posterior dislocation  晚期并发症late complications 股骨头坏死 avascular necrosis of femoral head 创伤性关节炎 traumatic arthritis 复发性脱位 recurrent dislocation 股骨头坏死avascular necrosis of femoral head 九、髋关节前脱位 anterior dislocation 下肢极度外展外旋位受伤出现髋关节前脱位 受伤时髋关节屈曲： 　闭孔前方脱位 受伤时髋关节伸直： 　前上方脱位 诊断diagnosis 疼痛 活动受限 髋关节明显外旋，伴随外展畸形 影像学检查 闭合复位closed reduction 手术治疗operative treatment 治疗treatment 十、髋关节中心性脱位 central dislocation 中心性脱位常合并髋臼骨折 无典型畸形 诊断需要影像学检查 治疗treatment 桡骨头半脱位Pulled Elbow Syndrome 平均发病年龄2～3岁 报道最小患者2个月 7岁后很少发生 60～65％为女性 左侧肢体约占70％ 一、发病情况 Epidemiology 伸肘位纵向牵引 环状韧带从桡骨头上滑脱，卡入肱桡关节 二、损伤机制 Mechanism of injury 典型外伤史 疼痛 前臂旋前位 桡骨头压痛 通常X线检查结果为阴性 三、临床表现及诊断 Clinical findings and diagnosis 闭合复位 closed reduction： 前臂旋后 拇指推压桡骨头，屈肘 桡骨头部位感觉到声响 四、治疗 Treatment 颞下颌关节脱位 Dislocation of the temporo-mandibular Joint 解剖特点 颞骨下颌窝与下颌骨髁突构成 关节内有纤维软骨盘 周围韧带不坚强 损伤机制 突然张口过大，如大笑、打呵欠、或因张口过久，如作口咽部检查或手术时，使用开口器过度，使髁状突脱离了关节凹、移位于关节结构之前而发生脱位。 脱位可为单侧或双侧 临床表现与诊断 有张口过大的病史 呈开口状态，不能闭合 言语不清，流口水，咀嚼、吞咽困难 下颌前伸 ，下牙槽突出于上牙槽的前方 下颌关节窝处空虚 单侧脱位时，下颌骨偏向健侧 治疗 尽早手法复位 手法复位困难者可静脉麻醉 限制下颌活动两周左右 髌骨脱