张介宾《景岳全书》藏象辨证论治特色探析.docVIP

张介宾《景岳全书》藏象辨证论治特色探析 第39卷第6期 2005年6月 上海中医药杂志 SHANGHAlJOURNALOFTRAD1TIONALCHINESEMEDICINE V01.39No.6 Jua.,2005 _^—,一,,,,v,^—~一,一,～ {百家评述;,,,,,,,v,,,,,, 张介宾《景岳全书》藏象辨证论治特色探析 CharacteristicsofVisceralDifferentiationandTreatmentinZhangJiebinSJingyuesCompleteWorks 上海中医药大学颜新李明 ShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicineYANXinLIMing (上海201203) 摘要:藏象学说,张介宾解释为:藏居于内,形见于外,故日藏象.并从阴阳一体,二纲六变,临床辨证及治形 补阴诸方面阐述藏象的辨证论治的理论和方法.促进了中医藏象辨证学说的发展. 关键词:张介宾;藏象辨证;《景岳全书》 中图分类号:R223.1;R223.13文献标识码:A文章编号:1007—1334(2005)06—0043—02 张介宾(1563—164o),字会卿,号景岳,别号通一子.明 代山阴会稽县(今浙江绍兴)人.景岳治学极为严谨,能师 古而不泥,辨疑而不苟,既善于继承,又勇于创新,并重视理 论联系实践,对医学发展作出了很大贡献.其代表着作为 《景岳全书》,凡六十四卷,首选《内经》,《难经》,《伤寒论》, 《金匮要略》之论,博采历代医家精义,并结合临证经验,自 成一家,充实,丰富了藏象辨证论治理论. 一 ,阴阳一体论 阴阳学说是藏象学说的基础.自古代哲学渗入医学后, 藏象学说理论既高度概括又可以具体解释人体生理,病理, 诊断,治疗等相互关联性问题.张氏不仅论述了阴阳一体思 想,还据此进一步解释人体内精与气,水与火之间的密切 联系. 中医理论认为,精属阴而气属阳,但景岳认为以精气分 阴阳有其特殊性,精气之阴阳,有可分言者,有不可分言 者(张介宾《景岳全书》上海科学技术出版社,1959年,下 同).所谓可分者,是指以清浊对待言,则气为阳,精为 阴;所谓不可分者,是指若以死生聚散言,由凡精血之生 皆为阳,精气神三者,互以为根,本同一气.他认为精气 分阴阳和寒热分阴阳有所不同,寒热之阴阳则不可不分,盖 寒性如冰,热性如炭,冰炭不谋,奚堪妄用.予故日:精气之 阴阳有不可离,寒热之阴阳有不可混. 在生理上,阴阳精气可以互生,病理上则可互损.景岳 说:气因精而虚者,自当补精以化气;精因气而虚者,自当补 气以生精.治疗阴阳偏衰的病证时,张景岳强调阴中求阳, 阳中求阴.应遵循善治精者,能使精中生气;善治气者,能 使气中生精和善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生 [作者简介]颜新(1956一),女,江苏丹阳人,主任医师,主要 从事中医各家学说,中医学术史的研究工作. 化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭 的原则.景岳所论阴阳,精气,寒热的关系,以及可分,不可 分的理论,丰富了藏象辨证论治的思维方式. 水火关系也是阴阳理论的典型体现,景岳强调:火为水 之主,水即火之源,水火原不相离也.何以见之?如水为阴, 火为阳.象分冰炭,何谓同源?盖火性本热,使火中无水,其 热必极,热极则亡阴,而万物焦枯矣.水性本寒,使水中无 火,其寒必极,寒极则亡阳,而万物寂灭矣.此水火之气果可 呼吸相离乎?张景岳认为,水火是万物造化之机,也是生命 之本,其在人身,是即元阴元阳,系先天无形之阴阳.元 阳是无形之火,元阴是无形之水,通过两者交互作用,进而化 生出气血,脏腑,是为后天有形之阴阳. 景岳的阴阳一体,水火不离的学术思想,对于理解人体 阴阳,精气,水火,先天,后天,气血,脏腑之间的对立统一,相 辅相成关系,认识人体生理,病理现象具有指导意义.而藏 家辨证理论又是阴阳学说的基本体现. 二,二纲六变的辨证方法 二纲,即指阴阳;六变,则指表里,寒热,虚实.张景岳以 阴阳学说为最基本的指导思想,其藏象辨证论治也以阴阳为 纲,他说:凡诊病施治,必须先审阴阳,乃为医道之纲领 …… .证分阴阳如:表为阳,里为阴;热为阳,寒为阴;上为 阳,下为阴;气为阳,血为阴;动为阳,静为阴;多言者为阳,无 声者为阴;喜明者为阳,欲暗者为阴.至于脉之阴阳,张氏认 为,浮大滑数之类为阳,沉微细涩之类皆阴也.而药之阴阳, 则升散,辛热,行气分,性动而走者为阳;敛降,苦寒,行血分, 性静而守者为阴.皆体现藏象辨证方法的特点. 为了更具体地认识疾病的病位和属性,《景岳全书?传 忠录》又列六变辨,进一步论述了临床辨证之要领. 《六变辨》指出:六变者,表里,虚实,寒热也.是即医 中之关键,明此六者,万病皆指诸掌矣.张氏十分