1000例妊娠中晚期体检心电图分析.docVIP

精品论文 参考文献 1000例妊娠中晚期体检心电图分析 赵秋霞 程慧磊（郑州人民医院心电图室 河南郑州 450003） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0085-02 【摘要】 目的 了解妊娠中晚期心电图变化，探讨其临床意义及相应处理，指导围产保健。方法 分析我院2009年8月--2010年3月门诊围产保健住院产前体检心电图。结果 1000例孕妇中有176人心电图异常。结论 根据心电图的异常情况，指导围产保健，为优生优育提供科学的指导依据。 【关键词】 妊娠中晚期 心电图 分析 随机回顾了我院2009年8月-2010年3月门诊围产保健及住院产前体检1000人次正常妊娠中晚期孕妇心电图，对结果进行分析，了解妊辰对孕妇生理机能，尤其对心脏的影响。 1 临床资料 随机选择我院2009年8月-2010年3月门诊正常围产保健及住院产前体检的孕妇1000例为观察组，年龄在20-48岁，平均年龄28.4岁，孕周20-42周，平均38.5周，临床无器质性心脏病史、快速心律失常史及妊娠高血压合并史。 2 方法 孕妇常规休息5-10分钟，情绪稳定，尽可能排除干扰因素。采用日本光电9130P同步12导联心电图机，由心电图室专业技师或医师描记常规心电图，并阅读、分析、诊断结果。 3 结果 在正常妊娠期间，窦性心动过速、ST-T改变、短P-R间期的发生率均明显高于健康人群，临床上及时嘱孕妇休息、减少运动量、吸氧、限盐、对症、加强围产监护等措施后定期复查心电图，窦性心动过速、ST-T改变基本恢复在正常范围，期前收缩缓解，未影响正常生产，短P-R间期也在分娩后或产后3个月复查心电图大部分恢复正常。 4 讨论 妇女由妊娠至分娩期间机体处于生理、内分泌变化的特殊时期，作为一组特殊人群，在妊娠期间的心电图表现是多种多样的。 首先，由于胎儿、胎盘、甾体激素等影响，自孕6周起，母体血容量开始增多，孕妇心血管系统处于一个适应性变化阶段[1]；至妊娠中晚期子宫增大，膈肌上升，心脏向左上移位，大血管扭曲，机械性地增加了心脏负担，因而出现电轴的正常变异、以及体液潴留更明显，血容量进一步增加，心率进一步增快及左心室的增大使心排出量进一步增加，致使心脏负荷加大，需氧量增加，使机体对缺氧较敏感，部分出现心肌供血不足，引起心肌间质水肿，散在炎性细胞的浸润累及到传导系统而出现各种心律失常及ST-T改变[2]。其次植物神经功能紊乱及因为妊娠中、晚期母体血容量迅速增加，导致左心室负荷增加，且不断增加的腹压又可加速孕妇心率，更使循环血容量增加，同时孕妇静息时的所需氧耗量也在持续性增加，需氧量的增加造成组织相对缺氧，机体对缺氧较为敏感，反射性引起交感神经兴奋，更加速了房室交接区传导速度，加快的正性传导的作用，这与缺氧引起短P-R间期的理论相符[3]。正常心脏起搏时，窦性激动主要通过前结间束传向左心房及房室结，房室结是房室间的唯一通道,由于房室结呈迷路样结构，故窦性激动通过房室结的传导时间＞0.12s，P-R间期短的原因可能与下列机制有关：①房室结解剖结构短小，传导所需时间短；②交感神经张力增高，使房室结传导时间缩短；③房室结内存在具有快速传导作用的特殊传导路径，有人称为“房室结内旁道”；④房室结加速传导现象。临床上短P-R间期并非少见，常规ECG检出率为0.5% [4]。本组中晚期妊娠孕妇检出率为2.40%，高于一般人群检出率，也有报道妊娠期短P-R间期的检出率高达11.0%，分娩后或产后3个月复查心电图大部分恢复正常，还有少数未恢复者及正常女性体检组中出现的短P-R间期是否确实符合一些学者认为的女性心脏房室结相对较男性小，传导时间也相对短有关[5]，尚需进一步探讨。但大多数学者认为妊娠短P-R间期与需氧量增加有关，应属于良性电生理改变，无病理意义。 故作者认为：对妊娠期心电图改变的诊断要慎重，应结合临床综合分析。对于无器质性心脏病史、心功能良好的孕妇，单纯窦性心动过速＜120次/分、过缓＞55次/分无症状者，房性早搏、Lown分级低的无症状室性早搏、无症状的束支阻滞、无任何症状的预激综合征、一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞心室率不过慢者临床意义不大，一般无须特殊治疗，部分患者需追踪随访，较明显的心律失常及ST-T改变有一定的病理意义，应寻找病因，适当处理。临床观察在休息、吸氧、去除诱因等对症处理后大部分异常心电图好转，说明其心电图改变是可逆的。随着社会的进步，孕期保健已上升到了一个非常重要的地位，而心电图的常规检查为优生优育提供了科学依据。 参 考