180例甲状腺切除术后的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 180例甲状腺切除术后的护理体会 袁丰炼（广西河池市第三人民医院 547000） 【摘要】目的 探讨甲状腺术后护理，分析甲状腺切除术后并发症的原因及预防措施，总结护理经验。方法 对180例甲亢手术病人实施系统的,精心的整体护理; 对术后出血、窒息和呼吸困难、喉部神经损伤、甲状旁腺损伤、甲亢危象等实施针对性的护理措施，防止并发症发生。结果 本组180例病人均治愈出院。结论 甲状腺术后病人的针对性护理措施，能减少和杜绝术后并发症的发生,缩短了病程降低了术后感染率,提高了切口甲级愈合率,促进了病人早日康复。 【关键词】甲状腺 切除术 护理对策 甲状腺位于颈前，血管神经丰富，手术难度系数较大，极易引起血管、神经损伤，出现术后出血、喉返神经或喉上神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺危象等并发症，严重时危及生命。我院2007.02～2010.10年共施行甲状腺手术180例，经过术后精心的观察与护理取得良好治疗效果，全部痊愈出院，将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组患者180例，男65例，女115例，年龄 20～65岁，平均38.7岁，其分布为甲亢55例，良性甲状腺腺瘤 40例，甲状腺癌根治术20例，结节性甲状腺肿38例，腺叶大部份切除27例；本组患者9例出现并发症，出血3例，喉返神经损伤4例，甲状腺危象1例，甲状旁腺损伤2例，经治疗护理均治愈出院。 2 术后常规护理 2.1 患者手术完毕返回病房，每小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，妥善固定颈部切口引流管。保持通畅，观察引流物的量与性质。 2.2保持呼吸道通畅，给于2～4升/分湿化氧气吸入4～6小时。床旁常规备好气管切开包、吸引器。 2.3 病房保持安静，防止生光等刺激，益于病人休息。 2.4 术后6小时血压平稳，或麻醉清醒取半坐卧位，有利呼吸及渗出液的引流。 2.5 据病情酌情给与雾化吸入，3次/日，有利于消除喉头水肿和痰液排除。 3 并发症的护理 3.1出血的护理 术后48h内定期巡视，观察患者生命体征变化，有无烦躁不安、呼吸困难、颈部增粗、切口渗血等现象，如出现以上情况立即通知医生处理，必要时行气管切开术。嘱病人减少颈部活动，避免剧烈咳嗽和说话过多，据病情选择冷敷。 3.2窒息和呼吸困难 这是术后最危急的并发症，多发生在术后 48h 内。常见原因为①切口内出血压迫气管。主要是手术时止血不彻底，或因血管结扎线滑脱引起。②喉头水肿。主要是由于手术操作创伤或气管插管损伤所引起。③术后气管塌陷。是气管壁长期受压，发生软化，术后失去周围组织支撑所引起。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀以至窒息。如因出血所引起者，尚有颈部肿胀，引流口渗出鲜血等。如发生上述情况，应立即在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；如情况仍无改善，应立即做气管切开，待病人情况好转后，再送手术室做进一步检查处理. 3.3 喉返神经损伤[1]病人清醒后，与病人交谈，如病人出现声音嘶哑或失声，应疑为喉返神经损伤，应立即报告手术医生，必要时行神经探查术。做好病人的思想工作，关心体贴病人，可用针灸、理疗、神经营养药物等促进喉返神经的恢复，并帮助病人做发音练习。如确为神经损伤应迅速行自体静脉桥接术，手术视野尽量暴露清楚，使其修复，疗效确切[2]。 3.4甲状旁腺损伤 甲状旁腺功能低下时出现低血钙现象，使神经肌肉的应急性显著增高，病人有面部、口唇周围和手呈针刺感，麻木感或强直感，完全损伤的病人可出现面肌痉挛和手足抽搐等症状、常规应用葡萄糖酸钙、乳酸钙静脉注射，口服维生素D以促进钙的吸收。指导患者限制含磷较高食物的摄入，如牛奶、鱼类、蛋黄、瘦肉等。 3.5甲状腺危象 甲状腺危象是甲亢术后最危险的并发症，如处理不当，患者常很快死亡。处理对策：①降温：应使用物理降温、退热药物、冬眠药物等综合措施，必要时用人工冬眠，体温控制在37℃左右。②吸氧：必要时进行辅助呼吸。③静脉输液：以保证水、电解质和酸碱平衡。④碘剂：口服复方碘化钾溶液3～5ml，紧急时将10%碘化钠加入葡萄糖溶液中静脉滴注。⑤降低应急反应：肾上腺皮质激素有抗高热、抗毒素、抗休克等作用。首选氢化可的松，以拮抗应激。⑥降低组织对甲状腺素的反应：利血平能降低儿茶酚胺效应，以降低周围组织对甲状腺素的反应；普萘洛尔为肾上腺素能beta;受体阻断剂，可对抗甲状腺激素的肾上腺素能效应。⑦对症治疗：镇静、抗心力衰竭等。 4 结果 本组180例病人均痊愈出院，随访6个月无复发，为防止甲亢术后并发症的