1例5-Fu过量致骨髓抑制病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例5-Fu过量致骨髓抑制病人的护理 陈玉兰（昆明医学院第一附属医院 云南昆明 650032） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0227-02 1 病例介绍 患者，女，26岁，因停经73天伴恶心呕吐，未进食9天，口腔、会阴溃疡8天，于2010年10月23日入院。患者2010年10月10曾因“宫外孕”在其县人民医院行保守治疗。从10月11日～16日共输入5-Fu13300mg，输液滴数具体不详。其中11日输入5-Fu1300mg，12日输入5-Fu2000mg，13日～16日输入5-Fu2500mg，化疗总疗程完后病人感口腔多个溃疡面，疼痛，进食困难，病情未见好转，于2010年10月23日转入我科。入院查患者T36.2℃，P78次/分，R19次/分，BP90/60mmHg，体重46Kg。可见口腔及口唇有多个溃疡面，红，双下肢皮肤有出血点，无触痛。妇检可见小阴唇红，附有大量白色分泌物，右附件区可触及一3times;2times;1cm大小条索状包块，轻触痛。急查WBC4.7times;109/L，中性粒细胞绝对值3.6times;109/L，Hb115g/L，血小板90times;109/L。病人入院4天后WBC降为1.72times;109/L，中性粒细胞绝对值降为0.40times;109/L，血小板降为18times;109/L。抽血查血HCG968Iu/ml，尿HCG1031Iu/ml。考虑患者身体状况不宜行手术治疗，故采取宫外孕保守治疗及对症支持治疗。在患者保守治疗期间，我们及时制定护理计划，并对患者进行耐心、细致的观察及护理，患者住院18天，复查血常规正常，血尿HCG降至最低，患者治愈出院。 2 护理 2.1口腔护理 每日为患者用生理盐水进行口腔护理2～3次，清洁口腔后破溃处用珍珠粉、维生素B6、地塞米松混合而成的糊状液涂抹，双唇涂润唇膏防止干裂。患者因口腔溃疡进食困难，食欲也随之降低。在鼓励患者进食的同时，给患者营造一个舒适的就餐环境，并经常更换食物种类。鼓励患者进食温凉的流质或软食，少量多餐，避免刺激性食物。根据患者的口味提供高蛋白、高维生素、易消化饮食，保证所需营养的摄入。每次进食后嘱患者用口泰漱口液漱口，减少细菌在口腔中残留，保持口腔清洁。 2.2皮肤护理 保持皮肤及会阴部清洁干燥，勤换内衣裤。仔细观察患者皮肤有无出血点、破溃。在条件允许下，鼓励患者自己沐浴，保持自身卫生干净。患者会阴部每天用洁尔阴洗液冲洗，每日2次，冲洗完后用红霉素眼膏涂抹会阴破溃处，并嘱患者勤更换棉质内裤，防止感染。患者大便后嘱其用1∶5000高锰酸钾坐浴15～20分钟，预防肛周感染。 2.3防止感染 病人住院期间白细胞最低至1.3times;109/L，其抵抗力低，极易发生感染。为患者安排小病房，实施保护性隔离。嘱咐患者及家属戴口罩，并减少探视人数及时间。 每日用消毒小毛巾擦拭床旁桌、椅等室内用具，病室每日用紫外线灯消毒2次，每次30分钟。对患者进行操作时，严格执行无菌操作，防止医源性感染。严密监测患者体温，每日4次，一旦发现异常及时报告医生。 2.4加强病人安全，防止受伤 患者的血小板最低至18times;109/L，其凝血功能下降，受伤后极易引起出血不止。在患者起床活动时一定要有家属陪伴，必要时掺扶病人行走。患者全身乏力，下床困难时，嘱其在床上进食和大小便，以免跌伤。严密观察患者阴道流血及腹痛情况，观察脉搏、呼吸、血压情况。若患者出现剧烈腹痛，脉搏加速，血压下降，面色苍白，有可能有内出血的情况，应及时报告医生，并协助医生做好术前准备。 2.5泌尿系统护理 鼓励患者多饮水，每日在2000～3000mL，保证液体的摄入，必要时静脉补充液体，防止泌尿系统感染。且严格记录患者尿量，尿量少，尿色深时及时报告医生处理。严密观察患者大便的次数、颜色、性状、量，发现患者有腹泻情况应及时报告医生。 2.6药物治疗 2.6.1营养液 鼓励患者进食高蛋白食物的同时，静脉补充患者所需营养，保证患者每日能量消耗。 2.6.2血液及血制品 患者住院期间血容量不足，抵抗力低，为补充血容量，增强抵抗力，给患者输入新鲜血300mL，输入血小板10个单位。 2.6.3粒细胞集落刺激因子 患者白细胞低至1.3times;109/L，遵医嘱给患者皮下注射粒细胞集落刺激因子400mg，每日1次，连续用了7天，患者白细胞上升明显，11月6日白细胞6.6times;109/L。