1例伴有心脏起搏器的脑梗死患者的rt-PA溶栓护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例伴有心脏起搏器的脑梗死患者的rt-PA溶栓护理体会 刁礼娟 宁冬梅 　　(广西梧州红十字会医院 543002) 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0238-01 　　急性脑梗死是神经系统常见病，致残率及病死率高，有研究表明，时间窗内溶栓治疗室急性脑梗死的有效方法。急性脑梗死患者发病6h内行早期动脉溶栓，已成为脑梗死再灌注治疗的有效手段。但由于溶栓治疗可导致致命性再灌注脑损伤或脑出血，因此，护理上把握对病情观察的预见性和准确性非常重要。现将我科对1例伴有心脏起搏器的脑梗死患者的rt-PA溶栓护理过程介绍如下。 　　 1 病历介绍 　　患者，男，72岁，有脑梗死病史、行永久性心脏起搏器植入术史。2014-1-10因不能言语3小时15分，神志不清1小时急诊入院。家属代诉2014-1-10下午2时45分左右发现患者不能言语，但对他人言语可理解。当时无头痛、头晕，无呕吐、无肢体乏力，无神志不清，无气促，无抽搐，无二便障碍。未作特殊处理，急呼120出院接回我院。约下午3时30分左右接回我院后患者能简单对答，四肢尚可活动。因考虑有“癫痫发作”，4时45分曾予静脉注射地西泮10mg，其后予急行头CT示右侧颞叶、外囊、右小脑半球脑软化灶；右侧放射冠、中央半卵圆区、顶枕叶脑梗塞；脑萎缩。脑电图示中度异常。约下午5时许患者出现神志不清，呼之无反应。无气促，无抽搐，无二便失禁。为进一步治疗收入我科。入院查体：T 36.8℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 140/87mmHg 患者处于浅昏迷状态，查体欠合作。左上、下肢可见自主活动，估计肌力Ⅳ级以上，右上、下肢肌力0级。 　　2 治疗方法 　　应用rt-PA实施静脉溶栓治疗，rt-PA规格为50mg/瓶。根据患者的体重，按0.9mg/kg计算用药量，首先1min内注入总量的10%，余下量用静脉微量泵泵入维持1h。 配合应用胃黏膜保护剂及营养脑细胞、清楚体内自由基的药物对症处理。 　　3 护理 　　3.1溶栓前的护理 患者入院后立即予心电监护监测脉搏、呼吸、血压及体温。建立2条静脉通道:选择前臂较粗的静脉穿刺，1路静脉用于rt-PA溶栓；另1路静脉为输入其他药物的通道，并采集血标本，急查血常规、血型、血糖、凝血谱和电解质。注意检查患者身上有无穿刺点。 　　3.2 溶栓时护理 根据医嘱，准确掌握滴数，确保溶栓剂在规定时间内完成。静脉滴注rt-PA时，应注意观察用药反应和输注速度。注意观察有无出血征象，如皮下出血、便血、口腔牙龈出血。 　　3.3溶栓后观察和护理 检测神经功能变化。观察患者有无出血征象。最初2h内15min测血压一次，随后6h内每30min测血压一次，此后每小时测血压一次，直至24h。患者血压都能维持在正常范围。神经功能评分最初2h每15min评估患者意识、言语、肢体活动一次，随后6h内每隔30min评估一次，此后每小时评估一次，直至24h。患者神经功能得到改善：左上、下肢肌力Ⅴ，右上肢肌力Ⅳ-级，右下肢肌力Ⅱ+级，处于嗜睡状态。24h后复查头颅CT。针对患者是安置永久性心脏起搏器的患者，密切观察心电监护示波，观察起搏器的起搏和感知功能，注意启闭是否良好，有无低感知和过感知，以及有无其他心律失常出现。特别注意做好患者基础护理、皮肤护理及尿管胃管护理，保持呼吸道通畅，预防坠积性肺炎、压疮及泌尿系统感染的发生。 　　3.4 并发症的观察和护理 严密观察患者神志、大小便颜色、皮肤黏膜、精神状态有无异常，做到早发现、早报告、早处理，以减少并发症的发生。出血性并发症的预防和早期护理干预措施：密切观察患者有无不良反应，特别注意早期有无口腔黏膜出血、皮下出血、牙龈出血、血尿、黑便、呕血等先兆症状以及颅内有无出血征象等，患者有少量牙龈出血，遵医嘱予云南白药外敷后出血停止，继续观察病情及生命体征变化。注意观察有无以下情况：①有起搏信号但其后无心电信号，提示心内膜水肿，有导致起搏阈值升高的可能。②起搏信号时有时无或完全消失，提示电极固定不良、移位。③若出现固定频率起搏，而未按所需设定，考虑为起搏器感知不良。④若出现起搏频率奔放，是由于电子元件失效或电池耗竭，线路不稳，使脉冲频率突然增速而引起加速型心动过速，如引发室颤可致患者死亡。⑤人工心脏起搏器综合征：患者会出现血压下降、脉搏减低、心悸、头晕、头胀痛、血管搏动。一旦发生上述问题，应立即通知医生及时进行调整或重新安装。 　　4 小结 　　急性脑梗死早期应用rt-PA溶栓治疗,能迅速开通闭塞血管。护理的重点为及时开通静脉通道，溶栓过程加强血压监