2例输卵管妊娠误诊教训.docVIP

精品论文 参考文献 2例输卵管妊娠误诊教训 车书翰 （鞍山市中心医院 114001） 　　【关键词】妊娠 输卵管 医源性 　　【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）52-0231-02 　　隋着社会的高度发展，人们对健康问题越来越重视，而急诊抢救又是延长人寿命的重要手段。所以急诊工作越来越受到社会的关注。然而急症是包括各科的，有的急症患者不知道自己患的是哪科急症，只要不是皮外伤，往往都到内科急诊，这样就要求内科急诊医生要具有多方面急诊知识，才能满足及时会诊，确诊和抢救的需要。现将二例在内科急诊中遇到的宫外孕报告如下，以达到吸取教训，及时确诊治疗。 　　例一：张XX，26岁，平素健康，未婚，否认妇科疾病病史，约晚上8时左右突然下腹部疼痛，有撕烈感伴头昏，眼花，出冷汗，心悸，腹泻二次为稀便，追述病史晚饭时吃一个变质咸鸭蛋。因腹部剧痛加重来我院内科急诊。 　　查体：面色黄，无明显贫血外貌，血压90/60mmHg,脉搏106次/分，体温呼吸均正常，头颈部未见异常，双肺呼吸音清，未见干湿啰音，心界不大，心音纯，律正，各瓣膜听诊区未见器质性杂音。腹平软，肝脾未触及，下腹有压痛，无明显反跳痛，患者来诊时无大便，故未做便常规检查，按急性肠炎处理。给予5%葡萄糖500ml,磷霉素钠8.0，生理盐水等静点，两小时后突然晕厥，一过性意识丧失，当时心音正常，心率120次 /分，此次查体出现贫血外貌，腹部比来诊时饱满，可疑有移动性浊音，下腹部压痛加重已出现反跳痛，追问病史，闭经60天，跟据病史和体征，可疑宫外孕。急请妇科会诊，当时妇科医生询部病史没有结婚，未做详细体检和相应妇科检查，否认宫外孕。但用内科疾病解释不了患者目前的症状和体征，又重新追问病史，患者已有未婚夫，但否认发生性关系。跟据患者的病情，动员本人和家属做妇科检查，并说明病情严重性。本人同意，再次请妇科会诊。 无奈情况下做妇科检查：宫颈着色，有抬举痛，阴道后穹隆饱满，后穹隆穿刺（+），急查血红蛋白56g/L,立即转送妇科。术中见右侧输卵管壶腹部膨大4.5cmtimes;5cmtimes;4.5cm大小，有破口及胚胎组织，腹腔出血800ml,行右侧输卵管切除术，术后病理证实为输卵管妊娠。 　　例二：王XX，34岁，已婚，月经周期为30天，时间准确，此次月经结束20天。无明显诱因突然腹痛晕倒，急诊来内科看病。 　　查体：面色苍白，血压65-55/？mmHg，脉搏110次/分，呼吸22次/分，四肢凉，无明显发绀，心肺听诊未见异常，腹部膨隆，未触及肝脾，有移动性浊音，无明显压痛和反跳痛，血红蛋白60g/L，白血球总数正常，尿常规正常，肝功正常，肌酐，尿素氮增高。 　　跟据病史虽然没有停经史，但突然晕倒，腹痛，贫血，腹部有移动性浊音，四肢凉，休克，可疑宫外孕，急请妇科会诊，结果当时否认宫外孕。仍在内科急诊观察并积极抢救休克。给予多巴胺和阿拉明静点及其他抗休克治疗，并严密观察病情，因除外妇科疾病，肾功又有变化，曾怀疑流行性出血热休克期，但病史及临床体征均不支持，患者病情逐渐恶化，上述症状加重，腹水增多，腹穿为血性腹水，又无腹部外伤史。第二天夜间紧急会诊，意见仍怀疑宫外孕，再次请妇科会诊，做了相应检查，诊断宫外孕，立即备血，急诊手术。 　　术中所见为输卵管峡部妊娠。 　　宫外孕属妇科急腹症，早期诊断和及时处理对抢救病人生命极为重要，而这种病人往往到内科就诊，下面就误诊原因进行分析： 　　1. 输卵管妊娠多见于妊娠6周左右，因输卵管妊娠多见于受精卵着床于输卵管粘膜皱壁间，胚泡生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层浆膜，最终穿破浆膜形成输卵管破裂。输卵管肌层血管丰富，短时间内可发生大量腹腔出血，使患者休克，此二例病例附合此症状。 　　2.大多数有闭经史：如例一，闭经6周，突然下腹部疼痛并有撕裂感，随后波及全腹，出血量多而快，血液聚集在子宫，直肠陷窝时可引起肛门坠感及排便感，病史提示很重要。该患有不洁食物史，并出现腹泻，而且未婚，容易诊断急性肠炎而掩盖原来疾病，结合与肠炎不符的体征，如贫血，腹部局限性压痛越来越明显，肠音不亢进，而且按肠炎治疗病情加重，直至出现晕厥，值得重新考虑诊断问题。 　　3.输卵管妊娠占异位妊娠90%以上，而且有增多趋势，其主要原因与性观念改变及性病流行有关。虽没有结婚，但不能否认宫外孕。提示同道们对异位妊娠有足够的警惕。 　　4.对有闭经史、腹痛、血红蛋白下降，应想到异位妊娠的可能，应动员本人及家庭做相应检查，争取及早确诊，尽快手术治疗。 　　5.少数输卵管峡部妊娠可以无闭经史，因为输卵管妊娠的绒毛组织所产生的绒毛膜促