2型糖尿病合并垂体前叶功能减退症1例报告.docVIP

精品论文 参考文献 2型糖尿病合并垂体前叶功能减退症1例报告 何一飞（山西省孝义市人民医院 032300） 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0084-02 2型糖尿病合并垂体前叶功能减退症临床比较少见，易误诊漏诊。现将一成功诊治病例报告如下。 1 病例简介 患者，男性，68岁。 主因口干、多饮、多尿4年，意识障碍1小时入院。4年前开始出现多尿、烦渴多饮，当地医院查空腹血糖10mmol/L，餐后血糖16.1mmol/L，诊断为2型糖尿病。病程中患者饮食控制较差，血糖控制不满意，2年前改为诺和灵30R 20u早16u晚，餐前30分钟皮下注射。近半年来，时有心慌、出汗、手抖等症状发生，口服糖水后好转。症状发作时自测血糖1.2—2.0mmol/L。入院前1小时无明显诱因出现意识障碍来诊，急查血糖为1.7mmol/L，经静脉给予葡萄糖后神志转清，收住入院。 入院后查体：身高170cm，体重60kg，体重指数20.76kg/m2，血压：116/86mmHg，心率110次/分，神志清楚，精神差，表情淡没，懒言，眉毛稀疏，腋毛阴毛脱落，轻度贫血貌，心肺腹无阳性体征，膝腱反射正常，巴氏征阴性。 辅助检查：大便及小便常规未见异常，血常规示： HB96g/L；电解质示：K+4.09mmol/L，Na+130.7mmol/L，Cl-95.3 mmol/L,Ca++2.3mmol/L；Glu11.48mmol/L；血、尿淀粉酶，肝功能，肾功能均正常；总胆固醇为3.04mmol/L，HDL-C 0.51mmol/L，LDL-C 1.73 mmol/L；免疫十项、肿瘤系列无明显异常。血游离皮质醇lt;26.6nmol/l，ACTHlt;10pg/ml，24小时尿皮质醇17.6mu;g；FT3 1.3Pg/ml(1.6-5.78Pg/ml)、FT4 5.31Pg/ml(6.4-24.75Pg/ml)、TSH 0.38uIU/ml(0.5-4.86uIU/ml)；GH4.88ng/ml(0.06-5.0ng/ml),PRL18.01ng/ml；FSH 1.25mIU/ml(1.5-11.5mIU/ml)，LH1.02mIU/ml(1.1-8.2mIU/ml)，T 2.0ng/ml(2.5-10.51ng/ml)，E255P g/ml(lt;60Pg/ml)。垂体MRI示：垂体萎缩，后叶高信号消失；心电图检查示：窦性心动过速，ST—T改变；胸部正侧位片、腹部B超、头颅CT、胰腺CT、肌电图均正常。 临床诊断：2型糖尿病、2型糖尿病合并垂体前叶功能减退症、继发性肾上腺皮质功能减退、继发性甲状腺功能减退、继发性性腺功能减退、电解质紊乱。 入院后治疗经过：给予10%葡萄糖糖水静滴，纠正低血糖后，停用皮下注射胰岛素降糖，改为口服阿卡波糖50mg Tid。但患者乏力明显，再次出现低血糖。故停用所有降糖药，监测血糖仍偏低。明确诊断后，治疗上予以激素替代，强的松5mg早 2.5mg下午 ，左—甲状腺素片25ug起逐渐加量，十一酸睾酮80mg Bid 餐后服。血糖控制良好，复查电解质基本正常。住院15天好转出院。出院三月后随访，强的松5mg早2.5mg下午，左—甲状腺素片75ug Qd，十一酸睾酮40mg Qd，门冬胰岛素30 早晚各 18u，血糖控制良好，未再发生低血糖。 2 讨论 临床上垂体前叶功能减退症时有报道，但2型糖尿病合并垂体前叶功能减退症，继发肾上腺皮质功能减退临床少见。该例患者男性68岁，初病时空腹血糖10.0mmol/L，餐后血糖16.1mmol/L，糖尿病诊断明确。之后出现心慌、出汗、手抖等症状，测血糖1.2—2.0mmol/L证实为低血糖昏迷。该患者经检查ACTH及皮质醇、垂体—甲状腺轴、垂体—性腺轴激素测定均低，故诊断垂体前叶功能减退症，继发性肾上腺皮质功能减退成立。这是导致低血糖的主要原因。激素替代治疗后，血糖控制良好，电解质恢复正常。 糖尿病合并垂体前叶功能减退症也叫Houssay综合症，又称糖尿病消失综合症[1]。1930年Houssay首先提出，系在糖尿病经过中，并发了垂体前叶功能减退而使糖尿病症状减轻，对胰岛素敏感性增加，甚至发生低血糖反应[2]。垂体前叶功能减退症多见于垂体病变，包括肿瘤、炎症、缺血、空泡蝶鞍和垂体自身免疫性炎症等；另一部分原发于下丘脑疾患，包括颅脑外伤、脑梗死等；也有不明原因的特发性功能减退。糖尿病的血管损害可能是该综合症发病的病理基础,不少病例的病因与全身性动脉硬化累及垂体，造成血栓形成有关[3]