2型糖尿病合并肺结核98例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 2型糖尿病合并肺结核98例临床分析 罗玉（沈阳市胸科医院 110044） 【中图分类号】R521 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0160-02 【摘要】 目的 探讨2 型糖尿病合并肺结核应用胰岛素和口服二甲双胍的临床疗效。方法 对98例2型糖尿病合并肺结核病人随机分成二组，二组患者均在有效控制血糖的基础上，规律抗结核治疗。1 组单纯口服二甲双胍，2组应用胰岛素。根据FGB检测随时调整剂量。抗结核治疗方案为3HRZE(S) /9HR。结果 应用胰岛素治疗组比口服二甲双胍组病灶吸收、痰菌阴转率、空洞闭和明显肺结核疗效。结论　糖尿病合并肺结核应用胰岛素比口服二甲双胍疗效好，控制血糖是治疗糖尿病合并肺结核的关键。 【关键词】2 型糖尿病 合并肺结核 胰岛素治疗 二甲双胍 动物实验结果表明，1型和2型糖尿病鼠对结核病均高度易感[1-2]。糖尿病病人有易感结核病的趋向性。临床研究结果也表明，糖尿病和肺结核两者在临床上常合并存在，互有不利影响，糖尿病患者合并肺结核的患病率较一般人群高3～4倍，且具有病情重、病程长、治疗困难和易复发等特点。两病并存致使病情复杂，治疗较为困难。本文对我院2010年1月～2012年8月98例2型糖尿病合并肺结核住院患者的临床治疗效果进行回顾性分析，现报道如下。 资料与方法 一、98例患者分别符合2009 年WHO 制定的2 型糖尿 病诊断标准及分型标准和肺结核诊断标准。随机分为二组，1 组49 例，平均年龄63.2 岁。2 组49 例，平均年龄65.1 岁。 二组患者年龄、性别、病情差异无统计学意义，具有可比性。 二、选例标准: ① 初治涂阳肺结核患者，年龄18岁以上;② 治疗前连续2 次空腹血糖(FPG＞7.0mmol /L) ; ③ 非孕妇; ④ 无严重的心肝肾病及尘肺、精神病史。 三、治疗方法:二组患者均在有效控制血糖的基础上，规律抗结核治疗。糖尿病治疗，采用适当控制饮食配合合理运动为基础治疗; 1 组单纯二甲双胍，2 组于三餐前皮下注射中、长效胰岛素。根据FGB 检测随时调整胰岛及二甲双胍的剂量。抗结核治疗方案为3HRZE(S) /9HR。 四、肺结核疗效评价标准: X线显示病灶吸收, 空洞闭合, 痰菌阴转2个月连续3次。 五、统计学处理: 组间比较用chi;2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。 结果 血糖在1个月内控制,经过2～3个月的强力抗结核治疗，治疗组1 本组的49例, 控制后肺内病灶减少缩小27 例(27/49), 空洞缩小的12例(12/40),痰菌阴转的15例(15/49)。病灶变化不大或病灶扩大的2例(2/49);治疗组2, 肺内病灶吸收减少的36例(36/49),空洞缩小的有33(33/49) 痰菌阴转30例(39/49)。病灶变化不大或扩大的2例(2/49), 都为耐药结核。两者相比差异有显著性, 分别是(Plt;0.05,P lt;0.05, P lt;0.05)。 讨论 糖尿病患者有易感结核的趋向性。近年来, 糖尿病合并肺结核发病率每年以24.75% 速度递增[3]。糖尿病的糖代谢失调是促发结核病的主要机制，并导致结核病迅速恶化。糖代谢紊乱，组织中葡萄糖水平长期增高利于结核菌生长繁殖。2型糖尿病合并肺结核可以改变肺结核的病变特点，使临床表现多样性，结核症状多不典型，肺内病变严重，多呈渗出及干酪性病变，易扩散、播散，形成空洞，涂阳病例较多，下叶病灶也较多见［4］，且易并发多器官病变，如心血管疾病、肝肾功能障碍等，因而限制了抗结核药物的应用，故导致结核病疗效差。 通过对98例2型糖尿病合并肺结核患者治疗观察，结核病的疗效与血糖水平密切相关，血糖控制后结核病的治疗才能取得良好的疗效。2组49例肺结核病人,均使用胰岛素治疗, 应用胰岛素能够尽快地控制血糖, 纠正糖代谢紊乱, 胰岛素促进葡萄糖进入各组织细胞, 促进组织对其充分利用, 而抑制肝糖原分解, 促进蛋白质合成, 减少蛋白质分解, 改善患者的营养状况, 利于肺结核病的好转。因此, 我们主张使用胰岛素治疗两病并存的治疗，使用胰岛素的剂量不宜过大，控制血糖标准不宜过严，空腹血糖控制在7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.2mmol/L为宜。而且以HRZES 组成的化疗方案治疗2型糖尿病合并肺结核患者，抗结核治疗原则上不能用短化方案治疗，Wada[5] 提出6个月短程方案不适合肺结核合并糖尿病患者, 我们也采用9个月～1年或更长的长程抗结核治疗。李东方等[6