38例新生儿外周动静脉同步换血疗法护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 38例新生儿外周动静脉同步换血疗法护理分析 曾彬 郑金萍 李有香（云南省昆明医学院第一附属医院 云南昆明 650032） 【摘要】 本文探讨了38例新生儿经外周动静脉同步换血疗法的护理，分析了38例新生儿换血的资料，总结护士在换血前做好充分准备工作，熟练掌握换血指针，掌握动静脉置管技术，充分掌握换血方法、注意事项以及换血后的护理要点。得出结论：经外周动静脉换血为一种安全、简单、高效的换血方法。换血前的充分准备，严格的无菌技术，换血过程中的医护密切配合，掌握换血的注意事项，以及换血后的严密观察病情变化，是换血成功的关键。 【关键词】新生儿 换血 护理 1 临床资料 38例患儿，男23例、女15例，其中ABO溶血症20例，败血感染9例，早产儿高胆红素血症6例，Rh血型不合3例。年龄最小为2小时，最大为28天，分析38例患儿经换血后35例患儿血清胆红素都有显著下降，其中3例患儿虽经2次换血，但无换血并发症发生,血清胆红素都有显著下降。 2 换血指征 2.1产前已明确诊断：出生时脐血总胆红素gt;68umol/L (4mg/dl），血红蛋白低于120g/L,伴水肿、肝脾大和心率衰竭者。 2.2生后12小时内胆红素每小时上升gt;12umol/L(0.7mg/dl）。 2.3总胆红素已达到342umol/L(20mg/dl)者。 2.4不论血清胆红素高低，已有胆红素脑病早期表现者。 2.5大部分Rh溶血病和个别严重ABO溶血病，有任一指征者即应换血，小早产儿合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者应适当放宽指征。 3 血源的选择 3.1血型 3.1.1新生儿Rh溶血病 （1）Rh系统与母亲同型，ABO系统与患儿同型。（2）紧急时可选用Rh阳性或O型血。 3.1.2ABO溶血病（母O型，子A型或B型）（1）AB型血型和O型红细胞的混合血。（2）抗A和抗B效价不高的O型血。（3）患儿同型血。 3.1.3有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血。 3.2换血量 一般为换血量的2倍（由150-180ml/kg）。 3.3换血途径 外周动、静脉同步换血，脐静脉和其他较大静脉进行换血。 4 护理 4.1环境准备 在经消毒处理的NICU病房中进行，室温维持在24～26℃。 4.2物品准备 新生儿远红外线辐射保暖床、心电监护仪、吸氧装置、微量血气分析仪、新生儿胃管、采血用试管、新生儿用复苏囊、24G留置针、敷贴、75%酒精、Ⅲ型安尔碘、无菌棉签、胶布、快速手消、放置废血的容器等等。 4.3药物准备 苯巴比妥钠注射剂、10%葡萄糖酸钙注射液、肝素生理盐水、急救药品。 4.4护士准备 操作前洗手、戴口罩、穿手术隔离衣。 4.5患儿准备 换血前3小时停喂养一次或留置胃管抽空胃内容物，以防呕吐后吸入。患儿置于远红外线辐射式保暖床上，连接心电监护仪监测：心率、血压、呼吸、经皮血氧饱和度，并观察患儿体温、皮肤颜色的变化。必要时给予适量镇静剂。建立两条外周静脉通道，用于进行静脉输液及输血，换血前1-2小时静脉输注入血白蛋白（1g/kg）。选择患儿一侧肱动脉用24G静脉留置针进行穿刺置管，置管后妥善固定。 5 换血过程（步骤） 5.1换血时两人密切配合，抽血者严格无菌操作，将室温下静置30分钟后的血液经2人核对准确无误后，用微量注射泵连接已开通的静脉置管，调整好所需输血速度，输注血液或血浆进入患儿体内。动脉置管处外接三通输液器，三通输液器一端连接10ml肝素生理盐水，另一端用20ml注射器连接用于抽出动脉血，速度为2.5—3ml/min，一人严格记录输血速度与抽血速度相同，保证出入量的平衡，换血全程为2—3小时。保持动静脉通路通畅，注意观察穿刺部位，一旦发生外渗或者其他异常情况时，及时更换部位重新穿刺置管。 5.2病情观察记录 正确记录每次输入的血量、时间、血压、用药、换血故障等，在换血过程中，严密观察患儿面色及反应，肌张力等情况，每15-20分钟记录患儿生命体征，发现异常及时汇报医生配合处理。 5.3注意保暖。 5.4按时留取血标本。 6 换血后的护理 6.1术后患儿持续心电及血氧饱和度监测，术后2小时内每30分钟监测血压一次，平稳后每1-2小时监测一次，严密观察患儿