46例新生儿惊厥的抢救护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 46例新生儿惊厥的抢救护理体会 黄艺阳 　　（福建省南安市中医院 362300） 　　【摘要】 目的：探讨新生儿惊厥患者的抢救护理措施，有效降低新生儿的死亡率，防止并发症的发生。方法：回顾总结我院收治的46例新生儿惊厥患者的抢救护理措施并进行分析。结果：46例新生儿惊厥患者经过积极的急救处理和护理，治愈44例，自动出院1例，死亡1例。结论：早期控制惊厥，及时合理的处理，精心细致的护理是减轻新生儿惊厥，缩短病程，防止并发症发生，改善预后，降低惊厥患者死亡率的关键。 　　【关键词】 新生儿；惊厥；抢救护理；体会 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）23-0255-02 　　新生儿惊厥发作是新生儿期常见的危重症之一，对新生儿后脑的发育有严重的影响，惊厥病因复杂，病死率较高，并且可以留有永久的神经系统后遗症[1]，是新生儿期常见的急症。新生儿惊厥常因围产期窒息、产伤性颅内出血、感染、代谢异常等引起，以化脓性脑膜炎和败血症也会出现惊厥的症状，其临床表现很不典型，常造成脑损害甚至威胁生命。早期控制惊厥，及时合理的处理，精心细致的护理是减轻惊厥缩短病程，防止并发症发生，改善预后，降低死亡率的关键。 　　1、临床资料 　　我院2007年5月至2013年3月共收治新生儿惊厥患者46例，其中男婴32例，女婴14例；足月儿25例，早产儿13例，过期产儿8例。惊厥类型中，轻微型15例，混合型10例，多灶性阵挛型8例，肌阵挛型5例，局灶阵挛型5例，强直型3例。经积极抢救治疗和精心护理，治愈44例，自动出院1例，死亡1例。 　　2.新生儿惊厥的临床表现 　　新生儿惊厥是多种疾病均可诱发的共同症状，病因复杂，临床表现极不典型，以微小发作性居多，常不易发现而延误诊断，失去及时抢救的机会。新生儿惊厥者多变，有些病例仅表现为挑眉、眨眼、吸吮、面肌微动、双眼上翻、咂嘴、强直性偏斜等，极易被忽视。如不给予及时处理，病情进一步发展为典型局灶性或全身性发作，阵发性痉挛，四肢强直，双侧或单侧肢体抽动，呼吸暂停，病情发展迅速。 有些新生儿开始只表现为激惹、眨眼、面肌微动、拥抱过度、吸吮动作。部分患儿发病前有精神萎靡、嗜睡、双眼上翻凝视、吐奶、尖叫、哭声异常等。新生儿惊厥病例中以缺血缺氧、颅内出血占大多数，这可能与产前保健、产科技术、复苏技术差等因素有关。 　　3.抢救护理措施 　　3.1 提高对新生儿惊厥的认识。对产科异常病史的新生儿应特别警惕惊厥的发生，不典型的局部抽搐提示某一疾病的发生，病情进一步发展而表现为局灶性或全身性发作。惊厥一般开始只表现为双眼上翻凝视，如未处理可发展成全身性抽搐，呼吸极不规则，抢救不及时可致死亡。 　　3.2 一般护理。将患儿安置在安静清洁的单独病室里，专人护理，拒绝陪伴和访视。各种治疗护理操作均在应用镇静剂后进行，操作时动作要轻柔，并争取在短时间内集中完成各种治疗护理操作，避免一切不必要的刺激，以免诱发或加重患儿再次抽搐。保证呼吸道通畅，将患儿头偏向一侧，取侧卧位或平卧位姿势，及时吸去口腔及咽喉部分泌物，如羊水或胎粪等不易吸出，立即用吸引器吸出，以防呕吐物误吸造成窒息加重缺氧，加重脑细胞损害。 　　3.3 合理应用止惊药。选用止惊药和用量应根据病因和惊厥发作时间、程度来选择用药，当患儿安静入睡，呼吸平稳，面色红润时为好转。对颅内出血脑缺氧的患儿首选苯巴比妥8～10mg/kg，根据病情选用剂量，最大量不能超过30mg/kg。苯巴比妥具有降低脑代谢能量消耗，减轻及水肿的作用，对局部缺氧缺血具有保护作用。惊厥频繁发作患儿可选用安定注射液和苯巴比妥交替使用，安定剂量0.25～0.5mg/kg，稀释后静脉推注。惊厥控制后延长停药时间，是否维持用药应根据病情所需而定。 　　3.4 密切观察病情变化。详细记录患儿抽搐持续与间隔时间、发作类型、发作频度、发作恢复情况[2]。做好生命体征的监护，注意体温、血压、脉搏及心率、瞳孔的变化，防止脑水肿并注意有无叹息样呼吸和呼吸暂停等异常变化，避免缺氧发生。如缺氧，应及时给氧，及时吸氧可提高患儿血氧浓度，对改善脑细胞缺氧状况十分重要。如有体温不升者可放于温箱内给予保暖。如有发热者可采用物理降温法，使患儿温度降至正常。如出现呼吸节律异常，呼吸频率呈进行性减少时，可能出现脑水肿，应及时报告医生进行对症处理。 　　4、抢救护理体会 　　新生儿惊厥是儿科常见的急症之一，是神经系统感染（如脑炎、脑缺氧、痛热、上感肺炎）等病变所引起[3]。新生儿惊厥病因复杂，尤其是基层医院受人员产科技术、辅助检验检查条件的限制，对一些复杂性惊厥很难作出迅速正确的诊断。脑缺血、缺氧引起惊厥发生率高