46例颅脑损伤术后呼吸障碍原因和监护策略.docVIP

精品论文 参考文献 46例颅脑损伤术后呼吸障碍原因和监护策略 常琳（安阳市中医院ICU病房 河南安阳 455000） 【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0188-02 【摘要】目的 讨论颅脑损伤术后呼吸障碍原因及重症监护的策略。方法　在46例颅脑损伤术后发生呼吸障碍患者的重症监护中，16例行经口气管插管，18例作了气管切开术，12例应用人工呼吸及机械通气。结果　2例术后发生脑疝、4例发生幕下巨大血肿致急性脑干受压死亡，因保证了呼吸道通畅而12例好转、28例痊愈出院。结论　上呼吸道梗阻是颅脑损伤患者通气不足导致低氧血症的最常见原因。有效通气，保障充足给氧是颅脑损伤围手术期救治和监护的重要策略。 【关键词】颅脑损伤　呼吸障碍　重症监护 颅脑损伤是重症监护室常见病，术后多合并昏迷，致上呼吸道梗阻通气障碍是颅脑损伤术后常见并发症，导致严重低氧血症，甚至造成死亡的常见原因，是重型监护室常见护理难题。2008年1月-2011年6月我院ICU收治颅脑损伤术后呼吸障碍患者46例，现报道如下。 1　临床资料 1.1一般资料 本组46例中，男34例，女12例。年龄23-67岁，平均49岁。高处坠落伤16例，头部受重击4例，交通事故26例。均因发生颅内血肿，硬膜外血肿急诊行去骨瓣减压、血肿清除术，术后入重症监护。 1.2　护理方法 生命体征监测: 对患者依据重症监护制定的相关措施行床旁生命体征监护，对呼吸、血压、心电、体温、血氧饱和度进行监视。16例行经口气管插管，18例做了气管切开术(其中3例在气管插管拔除3-5天后又做气管切开术)，12例应用呼吸机机械通气。 2 结果 2例术后发生脑疝、4例发生幕下巨大血肿致急性脑干受压死亡，其余因保证了呼吸道通畅而12例好转、28例痊愈出院。 3 讨论 颅脑损伤是外界直接或间接暴力作用于头部所致的损伤，包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤、颅内血肿和脑干损伤，是外科常见病。 颅脑损伤是指上述各种损伤并存，病情重笃，死亡率和致残率高。通常手术是抢救生命的重要治疗手段，而去骨瓣减压、颅内血肿清除术则是常用的手术方式。多数患者均能顺利渡过围手术期康复出院。但颅脑损伤术后往往会发生不同程度的呼吸障碍，导致患者缺氧窒息，加重脑水肿及颅内压增高，治疗和护理不当可继发脑疝形成及呼吸衰竭而死亡。 上呼吸道梗阻是颅脑损伤患者通气不足导致低氧血症的最常见原因。造成梗阻的因素主要有舌后坠；因术后吞咽咳嗽反射减弱所致的呕吐物误吸；口鼻腔或颅底出血或气道分泌物堵塞及因长时间昏迷不能自主呼吸等。本组1例交通事故导致脑挫裂伤并颅内血肿、硬膜外/下血肿、蛛网膜下腔出血及额骨粉碎性骨折延及额窦、筛窦的颅脑损伤患者，术后持续昏迷1个月，依赖机械通气、气管切开护理近1个月。 积极预防和迅速消除上呼吸道梗阻原因，有效通气，保障充足给氧是重症颅脑损伤围手术期救治和监护的重要策略。我们的体会是:（1）因这类患者术后均存在着躯体移动障碍、自理缺陷、意识障碍、清理呼吸道无效及可能出现躁动等问题，患者大多伴有呼吸道防御功能减弱、神经反应迟钝，以致口腔分泌物滞留，易发生肺部感染。故对术后已拔除气管插管者应给患者勤翻身、叩背，通常每2小时1次，以防痰液滞留肺部；适当给予镇咳祛痰药物，未清醒前静脉点滴或鼻饲；对意识尚清楚者，痰液粘稠则行雾化吸入以稀释痰液，必要时用吸痰管吸出；深部吸痰时尚应监护可能引发的心律失常的并发症。（2)术后尚需维持气管插管者的护理，强调保持导管通畅；给患者翻身时保持导管正常位置，避免扭曲受压；及时吸痰，尤其注意导管远端的痰液吸出；导管气囊每4小时放气1次，维持20分钟左右再充气，放气前注意吸出口鼻腔分泌物，以防痰液坠入支气管导致肺部感染；（3)对昏迷时间过长等原因必须气管切开者，用单层湿化无菌纱布覆盖气管套管处，以避免呼吸道蒸发致干燥而不利于痰液稀释，易造成气道阻塞和肺不张；通常每2小时用无菌注射器向气管套管内点滴“湿化液”(生理盐水250 ml、a-糜蛋白酶4000U、庆大霉素8万U)，以利稀释痰液。每30分钟湿化1次，每次滴入2ml左右，以痰液粘稠度增减滴数，点滴后吸痰；（4)机械通气(人工呼吸机应用)的呼吸道护理，强调气囊充气湿适度。充气不足可致漏气，影响有效通气量；充气过量则气囊压迫易致气管粘膜坏死。故应注意监测平均气道压，随时调节好气道压力的上下限[1]。气囊定时放气与上述相同；要定时检查并排除气道阻塞；保持好人工呼吸机湿化器内正常水位，以保证通气湿润。同时，应根据病情不断调整各参数，包括潮气量、呼吸频率