46例重型颅脑损伤气管切开的护理观察与体会.docVIP

精品论文 参考文献 46例重型颅脑损伤气管切开的护理观察与体会 张引风 （河南省沁阳市中医院 454550） 【摘要】目的：分析和探讨临床上重型颅脑损伤患者气管切开的护理方法及其要点。方法 回顾性分析我院脑外科2011年07月至2014年02月收治的46例重型颅脑损伤气管切开患者临床资料，总结对于重型颅脑损伤气管切开患者的临床护理方法及其注意事项。结果 46例患者中，4例患者由于颅脑损伤过重发生死亡，1例患者呼吸衰竭死亡，病死率为10.87%（5/46），最后顺利拔管的患者31例，以植物状态转归的3例，由于不能支付治疗费用终止治疗的7例。结论 临床上对于重型颅脑损伤气管切开患者的护理主要包括心理辅导，呼吸道护理，继发感染预见性护理等，优质的护理是改善和提高患者治疗效果的基本前提，因此临床护理工作者需要提高警惕。 【关键词】重型颅脑损伤、气管切开、护理观察、体会 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）27-0148-01 本研究回顾性分析我院脑外科2011年07月至2014年02月收治的46例重型颅脑损伤气管切开患者临床资料，分析和探讨临床上重型颅脑损伤患者气管切开的护理方法及其要点。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究中46例均为我院脑外科2011年07月至2014年02月收治的重型颅脑损伤气管切开患者，年龄在10至64岁之间，平均年龄为41.5plusmn;3.7岁，其中男性患者27例，占总数的58.70%，女性患者19例，占总数的41.30%。患者的脑部损伤情况见表1。 表1：46例患者脑部损伤情况[例(%)] 1.2 护理措施 1.2.1 心理护理 大多重型颅脑损患者均存在不同程度的抑郁、恐惧、害怕等焦虑的心理情绪，而且患者住院后生活更为枯燥单一，使得其情绪上变得较为低落。针对患者入院后表现出这些情绪的患者，护理人员要及时与出现焦虑情绪的患者进行沟通，及时了解患者的心理状况，增加护理人员对患者的询问及夜间巡视，护理人员需要与患者进行有效的心理沟通，通过与其交谈，给予患者更多的支持和鼓励，帮助其建立配合治疗的信心，提高患者的积极性和治疗依从性，通过对其进行有效的健康知识教育，增加患者对自身疾病的了解，同时与患者家属进行有效沟通，共同建立起一个良好的治疗环境，从而有效提高患者的心理承受能力[1]。 1.2.2 呼吸道护理 为了维持患者呼吸道的通畅，护理人员需要熟练掌握吸痰技巧。进行吸痰操作前，患者需要吸入高浓度氧气1-2min，通过听诊器判断痰液的具体位置，然后迅速、准确地通过吸痰管将痰液等分泌物吸出，禁忌在未准确判断痰液位置前将吸痰管在患者气管内上下提插。护理人员需要提高自身的无菌素养以及吸痰操作的技巧。 1.2.3 用药护理 本研究采用alpha;糜蛋白酶（上海第一生化药业有限公司，国药准字、氨溴索（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字等药物通过超声雾化或氧气雾化吸入稀释痰液，同时加入氨茶碱（石药集团新诺威制药股份有限公司，国药准字、庆大霉素（河南省新谊药业股份有限公司，国药准字、地塞米松（成都倍特药业有限公司，国药准字等药物控制患者呼吸道发生感染，减轻呼吸道黏膜水肿以及解除支气管痉挛。 1.2.4 气管切口护理 患者的气管切口处部位需要保持干燥和清洁，护理人心每天需要采用0.5% 碘伏对切口周围的皮肤进行消毒并定期更换无菌敷料，一般一天2次，留意切口部位是否存在皮下气肿或者渗血现象，对于发生并发症的患者需要及时采用适宜的措施进行治疗。 1.2.5 饮食护理 重型颅脑损伤患者气管切开不能正常饮食，临床上常常采用鼻饲的方式进行饮食，鼻饲前需要进行吸痰，将患者的床头抬高约30-35deg;，方便鼻饲。37-39℃的营养液最为适宜，鼻饲时需要留意患者的临床表现，防止换成出现由于呕吐或食物反流造成窒息[2]。 2 结果 本研究中46例患者的临床转归见表2。 表2：46例患者的临床转归[例(%)] 转归 患者数 所占比例 死亡 5 10.87 植物状态 3 6.52 顺利拔管 31 67.