48例偏头痛的综合性治疗.docVIP

精品论文 参考文献 48例偏头痛的综合性治疗 崔香香 （广西壮族自治区民族医院神经内科 广西南宁 530001） 【中图分类号】R747.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0162-01 偏头痛是一种常见的原发性头痛由于其发病机理尚未完全明确，根治有一定困难。偏头痛是一种常见的原发性头痛，其发病率在欧美国家为10%-15%,中国为0.06%[1]。严重影响病人的生活质量。现对我院2007年1月至2012年12月门诊收治的48例偏头痛患者发作规律、临床表现及治疗进行探讨。 1 临床资料 1.1 一般资料 48例患者中，男22例，女26例，年龄在18-48岁，病程1-13天，病史2-9年。其中有偏头痛家族史者3例，诊断均符合神经疾病诊疗学标准，排除其它器质性疾病引起的头痛，神经系统及脑电图、头颅CT检查正常，所有病例均有间歇性发作，发作频率不等，最长间歇三年，最短半个月。入选标准:依照2004年国际头痛学会(IHS)发布的头痛疾患的国际分类。首发年龄lt;50岁;有必要时进行神经影像学检查。排除继发性头痛;排除哮喘、低血压、房室传导阻滞、心力衰竭及其他严重的心、肝、肺、肾功能异常者;近3个月平均每月至少发作2次或头痛日超过4天。 1.2 临床表现 所有病例均表现为头部一侧搏动性疼痛伴恶心，严重者呕吐，反复发作，间歇期完全正常。前驱症状主要有情绪不稳、困倦、烦躁、失眠等，典型发作前有先兆,以视觉障碍最为常见,表现为黑蒙、幻视、偏盲及暗点，伴有肢体麻木，运动障碍等，持续几分钟至十几分钟后消失，普通型则无明显先兆。 1.3 诊断标准 (1) 详细询问病史，了解头痛的特点及伴随症状、既往史、治疗情况和加重因素等; (2)查体; (3) 病例均有间歇性发作，发作频率不等,必要的实验室及影像学检查包括头颅CT及脑电图等; (4)排除各类器质性原因之后方可诊断。 1.4 治疗方法 头痛症状严重伴有恶心呕吐者，给与125ml 20%甘露醇快速静滴，同时给与镇静、营养脑神经治疗，症状好转就不再用。根据对不同药物的敏感性可选用咖啡因麦角胺、散粒痛、元胡止痛颗粒、去痛片、颅痛定、布洛芬缓释胶囊、扶他林片、等。不论症状轻重均给与口服氟桂利嗪、谷维素等，同时叮嘱患者一定要放松精神，避免劳累，尽量心情愉悦。用药期间戒烟、酒、茶、辛辣食物，忌咖啡。所有病例在偏头痛发作间期进行预防治疗，发作时治疗不少于15天。同时向患者强调预防的重要性。 1.5 疗效标准 经治疗偏头痛症状2-5天消除，随之伴随症状亦消除，1年内不复发者为显效; 经治疗症状消除或明显缓解，仅于精神紧张和劳累时偶有发作，再调治2-3天伴随症状消失者有效; 经治疗后症状体征略有改善，但发作频率与往日比较无变化为无效。 2 结果 本组46例经综合治疗，偏头痛症状于1周内消除，无不适感。所有病例在偏头痛发作间期进行预防治疗，跟踪随访显示:(1)显效占76.3%，1年内未复发;(2)有效占15.2%,用药2-7天后症状明显缓解，1年内仅于精神紧张、劳累、失眠时偶有发作，经休息、调治2-3天症状消失;(3)无效占8.5%，用药后症状逐渐改善，但仍反复发作且症状较重。 3 讨论 偏头痛是临床常见病、多发病之一，其发病机制复杂。目前认为主要与遗传因素、精神因素以及内分泌功能失调有关，由多种因素共同作用导致脑血管舒缩功能失调引起。在发作过程中常伴有神经功能异常表现。根据目前的研究结果可以认为它是一种对于体内或体外环境的突然变化发生的神经血管反应，通过三叉神经血管反射而传导的一种疼痛性疾病。当血管周围的三叉神经末梢受刺激后，释放P物质、降钙素基因相关肽、神经激肽A、NO合成酶、垂体腺苷酸环化酶激活肽等血管活性肽类物质，使颅内痛敏组织过敏，轻微的刺激即可产生剧烈疼痛[1]。药理学研究表明选择性钙通道阻滞剂氟桂利嗪对脑缺氧有保护作用，可能在部分程度上与它在细胞水平的保护作用,部分与其对脑动脉的收缩和对红细胞变形的影响有关。[2]所以它被认为能够影响红细胞的变形性。红细胞的变形性在决定血粘度方面起重要作用，故在治疗偏头痛时建议氟桂利嗪作为基础药,[3]同时联合谷维素调节神经，镇静助眠，症状严重并有伴随症状时再静脉注射治疗，可与甘露醇、安定、活血化瘀等中药同时使用。止痛药可根据患者的敏感性不同，选用不同的止痛剂。