26例新式剖宫产术临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 26例新式剖宫产术临床效果观察 刘林芳（江苏省靖江市孤山镇孤山卫生院 江苏靖江 214500） 【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0140-01 新式剖宫产术是采用Joel—Cohen的开腹方法，为一种改良的下腹部横切口子宫下段剖宫产术。适用于所有剖宫产手术指征的产妇。我院于2010年10月至2012年10月开展了新式剖宫产术共26例，临床上取得了良好的效果。 1 资料与方法 1.1病例选择 有剖宫产手术指征，无下腹部手术史的产妇共26例，年龄为23～36岁。手术指征：妊高症6例，胎儿窘迫4例，胎位异常7例，过期妊娠4例，高龄初产妇5例。同时选取与其指征相同的行腹部横切口子宫下段剖宫产50例进行对照观察。 1.2手术方法 （1)术前准备按常规。（2）手术切口选择：新式剖宫产采用髂前上敇连线下约3cm(Joel—Cohen切口)，或Pfan—nenstiel切口上2～3cm,呈直线仅切开皮肤长约10～13cm（视胎儿的大小）。（3）腹部横切口子宫下段剖宫产术于切口中间切开皮下脂肪层约2cm达筋膜。再将筋膜切开约2cm，用直剪刀稍张开刀尖按左右两侧方向推进裁开筋膜，长度与皮肤切口相等，分离腹直肌，暴露腹膜，用组织剪剪开腹膜外脂肪及腹膜，暴露子宫下段。(4)新式剖宫产术，是于切口中间切开皮下脂肪层约2cm达筋膜，术者及助手用双食指和中指重叠置两侧腹直肌之间向相反方向均匀地牵拉皮下脂肪，筋膜及腹直肌，暴露腹膜后，用食指采用撕抓法分开腹膜外脂肪并向上下方向撕开腹膜，暴露子宫下段。(5)腹部横切口子宫下段剖宫产术为横向切开膀胱反折腹膜约2cm，撕开并下推膀胱，切开子宫下段肌层约2cm，并向两侧撕开约10cm，破膜，取胎，手取胎盘。擦净宫腔。用I号可吸收线连续缝合子宫粘膜层、肌层、膀胱反折腹膜及腹膜。(6)新式剖宫产术是横向切开膀胱反折腹膜、子宫下段肌层及粘膜层约2cm，暴露胎膜、破膜、吸尽羊水，术者用双食指和中指上下撕开约10cm，取胎，手取胎盘。将子宫娩出腹腔，擦净宫腔，暴露子宫切口，自对侧起用I号可吸收线连续锁扣全层缝合子宫切口，将子宫还纳腹腔，轻拉大网膜覆盖子宫切口。不缝合膀胱反折腹膜和壁层腹膜。(7)都用O号可吸收线自对侧连续缝合筋膜层。(8)腹部横切口子宫下段剖宫产术用I号可吸收线连续缝合皮下脂肪，再用3-O可吸收线内缝皮肤或1号丝线间断缝合皮肤。而新式剖宫产术是用I号可吸收线间断褥式全层缝合皮肤和皮下脂肪3针，用6把艾力厮钳分别于针间对合皮肤，钳夹5分钟后松钳。(9)术后伤口压砂袋。 2 结果 新式剖宫产与腹部横切口子宫下段剖宫产术术中、术后情况比较，见表1。 由表1可见，新式剖宫产术较腹部横切口子宫下段剖宫产术从手术时间，手术开始到胎儿娩出时间，术中出血量及术后排气时间等指标都有明显缩短及减少。两组经统计学分析，卡方检验，P＜0.01，具有显著性差异。 表1 新式剖宫产与腹部横切口子宫下段剖宫产术比较 项目 新式剖宫产 腹部横切口剖宫产 手术时间(min) 21plusmn;4 52plusmn;12 手术开始至胎儿娩出时间(min) 4.8plusmn;1.4 10plusmn;12 术中出血量（ml） 150plusmn;30 210plusmn;80 术后排气时间(h） 12.5plusmn;6 24plusmn;12 术后病率（%） 0 4 3 讨论 新式剖宫产术是以色列Stark医生经过10年的临床实践逐渐探索形成的一种剖宫产[1]。它有以下几个特点：(1)采用撕拉法分离皮下脂肪，腹直肌，膀胱腹膜反折，壁层腹膜及子宫肌层。此法使行走其间的血管，神经借助于本身的弹性完整的保留下来