26例直肠癌(Miles)术后放射治疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 26例直肠癌(Miles)术后放射治疗的护理 王咏梅 李晓萌(新疆医科大学附属肿瘤医院胸腹放疗科 新疆乌鲁木齐 830011) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0299-02 【关键词】 直肠癌Miles术后 放射治疗 护理 低位性大肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，其中60%-70%的直肠癌患者需做结肠造口术(直肠癌Miles)[1]，直肠癌术后拒不复发多在2-3年内发生，放射治疗能明显减少局部的复发率。因此直肠癌术后放射治疗是患者治疗的关键，由于患者在接受放射治理期间会产生一系列的放疗副反应，如护理不当会直接影响治疗的效果。为此，做好直肠癌术后患者放疗期间的护理显得十分必要。 1 临床资料 1.1一般资料 2011年12月-2012年12月，我科共收治腹会阴联合直肠根治术后(术后20-30天)放射治疗患者26例，其中男18例，女8例，平均年龄62岁，病??分型腺癌20例，粘液腺癌4例，鳞状细胞癌2例，均无放疗禁忌症。 1.2放疗方法 采用三维适形放疗，计量2Gy/天，每周5次，25次，治疗量50Gy，由于化疗与术后放射治疗结合可以明显提高肿瘤的局部控制率，因此在放疗同时，行同步化疗(方案：铂类﹢氟尿嘧啶﹢亚叶酸钙)。 2 放疗期间的护理 2.1心理护理 直肠癌(Miles)术后的患者，由于腹壁上永久性结肠造口，给患者心理上带来压力和生活上的许多不便，多数患者会出现悲观、失望和急躁等心理反应[2]，加上患者对放疗知识缺乏，更容易出现各种心理障碍，护理人员要根据患者的精神状况、心理变化、社会背景和受教育程度及对自身疾病信息要求的程度，制定不同的护理方案，耐心而主动地向患者及家属讲解造口术的必要性，解释造口知识改变了患者原有正常的生理排便方式，对其消化功能和日常生活无影响，放疗前向患者介绍有关直肠Miles术后放射相关治疗方法、疗效、注意事项、不良反应和配合方法。带领患者参观机房消除其恐惧和焦虑心理，提高治疗信心，帮助患者顺利完成治疗计划。 2.2 饮食护理 指导患者进食营养丰富、清淡易消化的、高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪和低糖少渣的温和性食物。忌辛辣、坚硬、刺激及油炸食物，少吃产气食品。 2.3 照射野皮肤的护理 保护照射野周围皮肤的清洁干燥，标记清晰，宜穿柔软宽松，吸水性强的内衣，减少摩擦，若放射野皮肤发红、发痒，切忌用手撕剥，不可在放射野皮肤上涂含金属的软膏及氧化锌胶布，勿用碱性肥皂刺激局部皮肤，出现红斑、灼烧感时，可遵医嘱正确使用比亚芬软膏涂抹照射野皮肤。 2.4 造口的护理 保护造瘘口周围皮肤的清洁；当造口袋内排泄物达1/3时应及时更换清洗，保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液清洁造口粘膜及周围皮肤认真观察造瘘口粘膜和血运，测量造口的大小、形状，皮肤有无发红、感染、水肿等情况。水肿严重时，可用5%硫酸镁或10%的高渗盐水湿敷，避免刺激性用品，正确选择和使用造口袋，每次放疗前更换干净的造口袋，最好用一次性并且同一型号的造口袋。 3 放射治疗并发症的护理 3.1 放射性肠炎的护理 直肠癌放疗的早期反应为腹痛、大便稀薄、次数增多，一般出现在放疗开始的第二周，在此期间要耐心、细致做好患者心理护理，减少患者忧虑和恐惧，指导合理饮食，鼓励多饮水，也可遵医嘱给予抗生素防感染治疗，及时纠正水、电解质紊乱，腹泻严重者，指导保持造口周围皮肤清洁，瘘口周围皮肤涂以鱼肝油氧化锌油膏保护局部。 3.2 放射性膀胱炎的护理 盆腔照射时，膀胱及尿道都在照射之内，一般在放疗第二周出现，患者可出现尿频、尿急等症状。指导患者在此期间多饮水，每日应达2000-2500ml，出现血尿时，可行膀胱灌注止血药物治疗。 3.3 造血系统抑制的护理 放射治疗及化疗都可影响患者骨髓造血功能，导致白细胞、血小板减少，易发生感染，应密切观察患者血象变化，每周查血常规，白细胞下降时，要对患者进行全面评估，制定相应护理计划及措施，白细胞低于3500times;109/L，应暂停放射治疗，给予升白细胞对症处理，严格执行消毒隔离及无菌技术，检测患者体温，保持环境清洁，安静和舒适，减少外出，卧床休息，病室紫外线照射2次/日，防止感染。而血小板减少患者，应密切观察有无出血倾向，如牙龈、皮肤瘀斑及鼻出血，静脉穿刺，注射部位有无渗血等；必要时，给予止血对症治疗，进行各项操作时动作轻柔。 4 放疗结束后的护理 指导患者出院后继续进食清